精神科临床路径
2025-08-18
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精神科临床路径
一、精神分裂症临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象
第一诊断为精神分裂症〔ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3〕,且为急性发作
期,排除慢性退缩病人.
〔二〕诊断依据
根据《精神病学第 5版》〔沈渔邨主编,人民卫生,20##〕,《中国精神障碍分
类与诊断标准〔第三版〕》〔中华医学会精神科分会,20##〕相关指南
1.症状标准：至少有下列 2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或
低落
〔1〕反复出现的言语性幻听
〔2〕明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏
〔3〕思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维
〔4〕被动、被控制,或被洞悉体验
〔5〕原发性妄想〔包括妄想知觉,妄想心境〕或其他荒谬的妄想
〔6〕思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作
〔7〕情感倒错,或明显的情感淡漠
〔8〕紧 X综合征、怪异行为,或愚蠢行为
〔9〕明显的意志减退或缺乏
2.严重标准
自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈
3.病程标准
〔1〕符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月,单纯型另有规定
〔2〕若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能
满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少 2
周以上,方可诊断为分裂症
4.排除标准
排除器质性精神障碍,与精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍.尚未缓解的
分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断
5.临床类型
〔1〕偏执型分裂症〔F20.0〕
符合分裂症诊断标准,以妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉较多见
〔2〕青春型〔瓦解型〕分裂症〔F20.1〕
符合分裂症诊断,常在青年期起病,以思维、情感、行为障碍或紊乱为主.例如明
显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异
〔3〕紧 X型分裂症〔F20.2〕
符合分裂症诊断标准,以紧 X综合征为主,其中以紧 X性木僵较常见
〔4〕未定型分裂症〔F20.3〕又名混合型或未分型
① 符合分裂症诊断标准,有明显阳性症状
② 不符合上述亚型的诊断标准,或为偏执型、青春型,或紧 X型的混合形式
〔三〕治疗方案的选择与依据
根据《精神病学第 5版》〔沈渔邨主编,人民卫生,20##〕、《临床技术操作
规X精神病学分册》〔中华医学会编著,人民军医,20##〕、《精神分裂症防治
指南》〔中华医学会编著,舒良主编,大学医学,20##〕等相关指南
1.药物治疗
根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物
2.合并其他合适的非药物治疗
如：MECT；rTMS 治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；
生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗与其他康复治疗.
〔四〕标准住院日为6—12 周
〔五〕进入路径标准
1. 第一诊断必须符合 ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3 精神分裂症疾病编码
2. 处于急性发作期的患者,且既往治疗为非难治性.
3. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时,可以进入路径
〔六〕必需的检查项目
1.血常规〔含血型检测〕、尿常规、大便常规
2.肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、
甲状腺功能常规检查、生殖激素常规检查
3.脑电生理检测、心电图、头颅 CT 或/和头颅 MRI、胸片、彩色 B超〔腹部、
泌尿系〕
4.心理测验〔BPRS,PANSS〕
〔七〕其他有利于诊治的相关检查项目：血药浓度测定、植物神经功能检测、
TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、肿瘤
标志物、相关感染性疾病检查、相关心理测验等
〔八〕出院疗效评定如下
1.痊愈：症状全部消失,自知力完全恢复
2.好转：主要症状消失,自知力大部分恢复
3.未愈：症状未消失,自知力未恢复
〔九〕变异与原因分析
1.临床症状改善不明显,需调整药物治疗,导致住院时间延长
2.难治性精神分裂症,需要进一步诊治,导致住院时间延长
3.合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径
4.合并其他精神疾病,需要联用其他药物,导致住院时间延长
5.患者或监护人要求退出临床路径
6.诊断更改
7.其他变异原因
二、抑郁症临床路径标准住院流程
〔一〕 适用对象：第一诊断为抑 郁 症,且 为 首 次 发 作 者.〔ICD10 ：
F32/32.0/32.1〕
〔二〕诊断依据
根据《精神病学第 5版》〔沈渔邨主编,人民卫生,20##〕,《中国精神障碍分
类与诊断标准〔第三版〕》〔中华医学会精神科分会,20##〕相关指南
[症状标准]以心境低落为主,并至少有下列 4项：
〔1〕兴趣丧失、无愉快感
〔2〕精力减退或疲乏感
〔3〕精神运动性迟滞或激越
〔4〕自我评价过低、自责,或有内疚感
〔5〕联想困难或自觉思考能力下降
〔6〕反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为
〔7〕睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多
〔8〕食欲降低或体重明显减轻
〔9〕性欲减退
[严重标准]社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果
[病程标准]〔1〕符合症状标准和严重标准至少已持续 2周；〔2〕可存在某些
分裂性症状,但不符合分裂症的诊断.若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状
缓解后,满足抑郁发作标准至少 2周
摘要：
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精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为精神分裂症〔ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3〕,且为急性发作期,排除慢性退缩病人.〔二〕诊断依据根据《精神病学第5版》〔沈渔邨主编,人民卫生,20##〕,《中国精神障碍分类与诊断标准〔第三版〕》〔中华医学会精神科分会,20##〕相关指南1.症状标准：至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落〔1〕反复出现的言语性幻听〔2〕明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏〔3〕思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维〔4〕被动、被控制,或被洞悉体验〔5〕原发...
