医院内静脉血栓栓塞症防治手册
2025-08-19
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院内静脉血栓栓塞症防治手册
（第二版）
静脉血栓栓塞症防治专家委员会
2021 年 5 月
目 录
第一章 院内静脉血栓栓塞症防治管理的目的和意义 3
第二章 院内静脉血栓栓塞症防治管理的组织架构及职责 3
一、静脉血栓栓塞症防治专家委员会 4
二、静脉血栓栓塞症防治办公室 4
三、各科室静脉血栓栓塞症防治管理小组 6
第三章 院内静脉血栓栓塞症的防治管理 7
一、开展院内静脉血栓栓塞症相关培训和教育 7
二、完善院内静脉血栓栓塞症的评估和预防 8
（一）VTE 风险评估 8
（二）出血风险评估 10
（三）VTE 预防策略 11
三、规范院内静脉血栓栓塞症的诊断和治疗 12
（一）高危科室 12
（二）DVT 和 PTE 诊疗相关科室 12
（三）DVT 和 PTE 诊断流程 13
（四）DVT 和 PTE 的治疗 16
（五）静脉血栓栓塞症防治相关出血并发症的处理 20
四、建立院内静脉血栓塞症综合诊治平台 22
五、医院内静脉血栓栓塞症防治的医护沟通机制与流程 22
第四章 医院内静脉血栓栓塞症防治管理的质量控制与持续改进 23
一、医院内静脉血栓栓塞症防治的质量控制要点 23
（一）风险评估和预防 23
（二）疾病诊断和治疗 23
二、院内静脉血栓栓塞症防治的质量持续改进 24
第五章 院内静脉血栓栓塞症防治管理的质量控制指标 25
一、风险评估和预防类指标 25
二、诊断类指标 26
三、治疗类指标 27
四、结局相关指标 28
五、成本效率相关指标 29
第六章 院内静脉血栓栓塞症快速反应团队及应急预案 30
一、院内静脉血栓栓塞症快速反应团队成员 30
二、院内静脉血栓栓塞症快速反应团队职责与分工 30
三、院内静脉血栓栓塞症应急预案 31
第七章 院内静脉血栓栓塞症多学科联合诊疗制度
31
第八章 院内静脉血栓栓塞症防治护理管理制度
32
一、院内 VTE 防治护理小组的组织架构及工作职责
32
二、院内 VTE 防治护理工作制度 33
三、护理人员分工与具体职责
34
（一）各科室静脉血栓栓塞症防治护理责任人 34
（二）科室静脉血栓栓塞症防治护理人员具体职责
34
四、院内 VTE 防治护理工作质量评价标准
35
五、 院内 VTE 防治护理技术操作规范及应急预案 37
（一）下肢深静脉血栓的应急处理流程 37
（二）急性肺栓塞应急处理流程 38
（三）VTE 防治的护理指引 40
（四）梯度压力弹力袜（GCS）使用护理指引
43
（五）间歇充气加压装置（IPC）护理指引 44
（六）足底静脉泵（VFP）护理指引
46
（七）指导踝泵运动护理指引 46
（八）抗凝剂皮下注射护理指引
47
第九章 院内静脉血栓栓塞症防治健康教育制度
48
第十章 院内静脉血栓栓塞症患者管理与随访的相关管理制度
54
一、院内 VTE 患者管理制度 54
二、VTE 及高危患者出院后的随访管理
55
第十一章 院内静脉血栓栓塞症防治项目培训制度
60
摘要：
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××市人民医院院内静脉血栓栓塞症防治手册（第二版）静脉血栓栓塞症防治专家委员会2021年5月目录第一章院内静脉血栓栓塞症防治管理的目的和意义3第二章院内静脉血栓栓塞症防治管理的组织架构及职责3一、静脉血栓栓塞症防治专家委员会4二、静脉血栓栓塞症防治办公室4三、各科室静脉血栓栓塞症防治管理小组6第三章院内静脉血栓栓塞症的防治管理7一、开展院内静脉血栓栓塞症相关培训和教育7二、完善院内静脉血栓栓塞症的评估和预防8（一）VTE风险评估8（二）出血风险评估10（三）VTE预防策略11三、规范院内静脉血栓栓塞症的诊断和治疗12（一）高危科室12（二）DVT和PTE诊疗相关科室12（三）DVT和PTE诊断...
