头痛青少年及成人的诊断及处理
2025-08-19
999+
126.5KB
18 页
海报
侵权投诉
头痛:青少年及成人的诊断及处理（最全版）
引言
对全科医师和神经科医师而言，头痛是最常见的神经科主诉之一，
它使人感到疼痛和难受，是旷工和旷学的重要原因，对社会是一个沉重
的负担。
头痛分为原发性及继发性。原发性头痛的病因未完全明了，其分类
主要依靠其临床表现。最常见的原发性头痛为紧张型头痛、偏头痛和丛
集性头痛。
继发性头痛则归因于致病的病因，例如药物过度使用、巨细胞动脉
炎、颅内压升高或感染等疾病。药物过度使用性头痛最常见于因患原发
性头痛而用药的人群。由头痛带来的健康及社会负担主要由原发性头痛
及药物过度使用性头痛引起。
本指南对≥12 岁的青少年及成年人中最常见的原发性头痛的诊断及
处理进行了推荐。许多患者的头痛类型没有得到准确的诊断。医师有时
会觉得很难对头痛做出诊断，而头痛患者和医师也担心可能的潜在病因。
提高对原发性头痛的认识可以帮助全科医师更有效地处理头痛、确定更
佳的治疗靶点，进而改善头痛患者的生活质量并减少不必要的检查。
本指南设定，医师在做决策时，对不同个体的患者会依据药物的不
同特性进行考虑。若某一药物在某一指征下使用的剂量未包括在“英国国
家处方集”中，本指南会特别写明。
在具有确切有效证据支持的前提下，本指南推荐的一些药物的适应
征在本文发表前尚未获得英国官方认可。在做相应处方时需要遵循相关
的专业指南。患者（或其家长或照料者）应签署知情同意书并存档。进
一步信息参见英国医学总会的《医师规范处方指南》及医学联合常务委
员会（皇家儿科及儿童健康大学与新生儿及儿科药师组织的联合委员
会）的处方建议。当本指南中对药物的推荐超出了其被批准的适应征
（超指征使用）时，会在脚注中进行说明。
以个体为中心的治疗
本指南旨在对≥12 岁患头痛的青少年和成年人提供最优的治疗建议。
在治疗及护理时应考虑到个体的不同需求及偏好。头痛患者应有机
会充分地了解对其疾患的照料和治疗，并同医师一起做出决策。若患者
无决策能力，医师应遵循有关要求和建议。医师与头痛患者进行良好的
沟通是非常必要的。应针对不同患者的需要，提供书面的循证信息。患
者所获得的治疗、护理及相关信息应符合不同的文化背景，并不受患者
所有的躯体、感觉或学习障碍的影响，也不能受到非英语语言的影响。
若患者同意，家庭成员及护理者应有机会参与到治疗、护理的决策中来。
家庭成员及护理者应获得其所需要的信息及支持。
对存在头痛疾患的青少年进行评估及治疗时，成人及儿科医疗团队
应共同协作。在整个过渡的过程中不断对诊断和治疗进行评估，并应明
确谁是主治医师以确保治疗的连续性。
临床实践要点
诊断
紧张型头痛，偏头痛和丛集性头痛
根据头痛特点诊断紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛（见表 1）。
标签： #头痛
摘要：
展开>>
收起<<
头痛青少年及成人的诊断及处理摘要头痛是全科和神经科医师常见的主诉分为原发性和继发性两类。原发性头痛包括紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛其病因未完全明了主要依靠临床表现分类。继发性头痛则由特定病因如药物过度使用、巨细胞动脉炎等引起。本指南针对12岁及以上青少年和成人的原发性头痛提供诊断和处理建议。诊断时需根据头痛特点区分紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛。药物过度使用性头痛需警惕特别是长期使用曲坦、阿片类等药物的患者。处理头痛时不应仅为了安慰患者而进行神经影像学检查。治疗应个体化考虑患者偏好、共病和不良事件风险。偏头痛急性期治疗推荐口服曲坦类药和非甾体类抗炎药联合使用年轻患者优先选择经鼻给药。预防性治疗可使用托吡酯或普萘洛尔但需告知女性患者托吡酯的致畸风险。丛集性头痛急性期治疗包括吸氧和皮下或经鼻给予曲坦类药。药物过度使用性头痛患者需撤掉过度使用的药物并考虑对原发性头痛进行预防性治疗。指南强调个体化治疗患者应参与决策家庭成员和护理者也应获得信息和支持。评估时对头痛恶化伴发热、新发神经功能缺损等症状的患者应考虑进一步检查或转诊。使用头痛日记有助于诊断。此外指南还提出了未来研究建议包括评估阿米替林
