外科肠梗阻病人的护理查房

2025-12-13 999+ 22.29KB 12 页海报

侵权投诉

外科肠梗阻病人的护理查房

一、介绍病情及相关治疗

〔一〕一般资料

患者郑洪曦，男，50 岁，因“腹痛腹泻、呕吐 3天〞于 2015-11-2

入我院内 2科。因腹部平片示：高位小肠梗阻，于 2015-11-3 经会诊

转入我科，现已住院 10 天。患者此次入院前 3天，因进食不洁饮食

后出现中上腹疼痛，以胀痛为主，口干、口渴，伴呕吐，约 2-3 次，

呕吐物为黄绿色酸馊腐臭胃内容物，腹泻 3-5 次，粪质清稀，泻后

痛减，无脓血便，进食少量流质饮食，小便正常，夜休差。经治疗

后，于 2015-11-3-20：30 排黄色水样大便约 30ml，偶有恶心，无呕

吐，腹痛腹胀较前无明显缓解。于 2015-11-5 诉腹痛腹胀较前缓解，

无恶心呕吐。于 2015-11-7-9:00 拔除胃管，拔管后未诉特殊不适。

现患者暂禁食，未诉腹痛腹胀，无恶心呕吐，肛门已排气排便。医

嘱予继续抑酸护胃、抗炎抗渗出、补液、维持水电解质、酸碱平衡、

对症支持等治疗。

〔二〕入院查体

入院查体：T：℃¤¤P：118 次/分¤R：22 次/分¤BP：125/75mmHg

双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率 118 次/分，律齐,

各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张及

胃形、肠形，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及，

莫菲氏征〔－〕，麦氏征〔-〕，移动性浊音〔-〕，肠鸣音减弱。双下

肢肌力及肌张力正常，病理反射未引出，双下肢无水肿。舌红，苔白

腻，脉滑。

〔三〕既往史

半年前有“左手骨折〞外伤史，否认“高血压、糖尿病，冠心病〞等

病史，否认“乙肝、结核、伤寒〞等传染病史；否认“手术〞史，否

认“精神疾患、输血〞史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

〔四〕辅助检查：入院后完善相关检查：血常规示：N%：70.8%，c-

反响蛋白：86mg/l，肝肾功、电解质、血脂、血糖、淀粉酶示：总

胆红素：，直接胆红素：， GLU ：11.44mmol/l, 甘油三脂：

2.69mmol/l,总胆固醇：，尿素：，肌酐：，胸片未见异常，腹部平

片示：高位小肠梗阻。于 2015-11-4 复查CT 示小肠不全梗阻。于

2015-11-5 复查肝肾功正常。于 2015-11-8 腹部平片示：梗阻较前明

显好转，中上腹仍可见少许液气平。

〔五〕中医辨证

中医诊断：腹痛¤¤¤食滞肠胃¤西医诊断：1、急性肠梗阻

辨病辨证依据：食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼

痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。患者因饮食不

节，暴饮暴食，或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。本证

以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为审证要点。

〔六〕诊疗方案

积极完善相关检查，进一步了解病情，外科护理常规，一级护理，禁

食、水，持续心电、血氧饱和度监测，监测血糖 Q4h，予以抗感染、

抑酸护胃、抗炎抗渗出、止痛、补液、维持水电解质、酸碱平衡、对

症支持等治疗，持续胃肠减，必要时手术治疗或转上级医院进一步诊

治。

二、护理评估

1、病史：否认家族内遗传性疾病病史。否认“高血压、糖尿病，冠

心病〞等病史。

2、生命体征： T： ℃ ¤¤P：118 次/分 ¤R：22 次/分 ¤BP ：

125/75mmHg

3、四诊内容：患者神清，精神欠佳；舌红，苔白腻，脉滑；腹稍胀，

未见胃型及肠型，无蠕动波，中上腹压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧

张，诉中上腹胀满不适，口干、口渴，伴呕吐，约 2-3 次，呕吐物为

黄绿色酸腐食臭胃内容物，腹泻 3-5 次，粪质清稀，泻后痛减，，小

便正常，大便未解，肛门排气正常。

4、社会心理：患者焦虑，对本病知识了解甚少。生活能自理，家庭

和睦，经济状况一般。



三、护理诊断

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #肠梗阻

摘要：

外科肠梗阻病人的护理查房一、介绍病情及相关治疗〔一〕一般资料患者郑洪曦，男，50岁，因“腹痛腹泻、呕吐3天〞于2015-11-2入我院内2科。因腹部平片示：高位小肠梗阻，于2015-11-3经会诊转入我科，现已住院10天。患者此次入院前3天，因进食不洁饮食后出现中上腹疼痛，以胀痛为主，口干、口渴，伴呕吐，约2-3次，呕吐物为黄绿色酸馊腐臭胃内容物，腹泻3-5次，粪质清稀，泻后痛减，无脓血便，进食少量流质饮食，小便正常，夜休差。经治疗后，于2015-11-3-20：30排黄色水样大便约30ml，偶有恶心，无呕吐，腹痛腹胀较前无明显缓解。于2015-11-5诉腹痛腹胀较前缓解，无恶心呕吐。于201...

展开>> 收起<<

外科肠梗阻病人的护理查房.docx

共12页,预览4页

还剩页未读，继续阅读