足跟痛的中医辨证

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足跟痛的中医辨证

第一节概述

一、中医定义

在中医理论体系中，足跟痛归属于 “痹证”“足跟痹”“痛证” 等范畴，特指因肝肾

亏虚、气血不足、寒湿侵袭或瘀血阻滞，导致足跟部经络不通、气血运行不畅，以足

跟部疼痛为主要表现的慢性病症。其核心病机为 “不通则痛”“不荣则痛”，常表现

为足跟部刺痛、酸痛或钝痛，行走、站立时疼痛加重，休息后可缓解，部分患者可伴

足跟部肿胀、压痛明显，病程迁延，易反复发作。

足跟痛的临床表现具有鲜明特征：疼痛部位多集中在足跟底部（尤其是跟骨结节周

围）或足跟后侧（跟腱附着处），疼痛性质多样（刺痛、酸痛、钝痛、胀痛），疼痛

发作与活动相关（行走、站立、上下楼梯时加重，休息、抬高患肢后缓解）；部分患

者晨起下床第一步时疼痛剧烈，活动片刻后稍有缓解，但长时间活动后疼痛再次加重；

严重者可出现足跟部肿胀、皮肤温度升高，甚至影响正常行走。中医认为，足跟痛的

发病与年龄、体质、劳损、外感邪气等因素密切相关，病位主要在足跟部经络（以足

少阴肾经、足太阳膀胱经为主），与肝、肾两脏关系最为密切。

二、历史沿革

中医对足跟痛相关病症的认识与治疗历史悠久，历代医家逐步深化其病因病机与治法，

形成系统诊疗体系，主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：奠定理论基础

理论起源：战国时期《黄帝内经・素问・痹论》提出 “风寒湿三气杂至，合而为

痹也”，首次明确 “外感邪气致痹” 的核心理论，为足跟痛（属痹证范畴）的病

因认识奠定基础；同时提出 “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”，指

出久病可累及脏腑，为后世从肝肾论治足跟痛提供依据。

证治雏形：汉代张仲景《金匮要略・中风历节病脉证并治》记载 “病历节不可屈

伸，疼痛，乌头汤主之”，开创 “温经散寒、通络止痛” 治法，适用于寒湿型足

跟痛；书中提及 “虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”，确立

“温补肾阳” 治疗肾虚相关疼痛的思路，对肝肾亏虚型足跟痛具有指导意义。

（二）魏晋 - 隋唐：丰富病因与方药

病因补充：晋代葛洪《肘后备急方・治卒腰痛诸方》提及 “劳损致痛”，指出长

期劳作、过度负重可导致腰足部疼痛，强调劳损因素在足跟痛发病中的重要性；

方药发展：唐代孙思邈《千金要方・脚气门》收录 “独活寄生汤”（独活、桑寄

生、杜仲、牛膝等），提出 “祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血” 治法，适用于

肝肾亏虚、气血不足兼寒湿侵袭型足跟痛；王焘《外台秘要・治脚气疼痛方》记

载 “牛膝酒”（牛膝、白酒），主张 “活血通络、补益肝肾”，通过药酒外用或

内服缓解足跟疼痛，丰富了足跟痛的治疗手段。

（三）宋 - 金元：辨证分型与学派发挥

分型论治：宋代《太平圣惠方・治脚气疼痛诸方》将足跟痛相关病症分为 “寒湿

痹阻”“湿热下注”“肝肾亏虚” 三型，分别采用 “温化寒湿”“清热利湿”

“滋补肝肾” 治法，如用 “附子散” 治寒湿型，“黄柏散” 治湿热型；

学派创新：金元时期李东垣（《脾胃论》）提出 “脾胃虚弱，气血生化不足，筋

骨失养致痛”，主张 “补中益气、养血通络”，用 “补中益气汤” 加减治疗气

血不足型足跟痛；朱丹溪（《丹溪心法・痛风》）强调 “痰瘀互结” 致痛，倡导

“化痰散结、活血化瘀”，用 “二陈汤合桃红四物汤” 加减治疗痰瘀阻滞型足跟

痛，拓展了足跟痛的辨证论治维度。

（四）明清：系统总结与理论完善

明代进展：张介宾《景岳全书・脚气》明确 “足跟痛多属肾虚”，提出 “肾虚者，

多有足跟痛，腰以下酸软无力，脉沉细”，主张 “补肾填精、通络止痛”，创制

“左归丸”“右归丸” 分别治疗肾阴虚、肾阳虚型足跟痛；李时珍《本草纲目・

草部》收录 “牛膝”“杜仲”“桑寄生” 等 “补肝肾、强筋骨” 药物，同时记

载 “艾叶、生姜外用熏洗” 缓解足跟疼痛，为临床用药与外治法提供更多选择；

清代完善：叶天士《临证指南医案・痹》提出 “久病入络，瘀血阻滞致痛”，主

张 “搜风通络、活血化瘀”，用 “全蝎、蜈蚣、地龙” 等虫类药配合 “桃红四

物汤” 治疗顽固性足跟痛；王清任《医林改错・下卷》补充 “瘀血致痛” 病机，

用 “身痛逐瘀汤” 治 “足跟痛，痛有定处，固定不移” 者，进一步完善了瘀血

阻滞型足跟痛的治疗方案。

（五）现代：传承创新与规范诊疗

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对足跟痛病理生理的认识（如跟骨

骨刺、跟腱炎、足底筋膜炎、跟骨下滑囊炎等），明确足跟痛的核心病机为 “肝肾亏

虚为本，外感邪气、劳损、瘀血为标”，治疗上形成 “辨证论治、内外结合、标本兼

顾” 的体系；通过现代药理研究证实，牛膝（含牛膝皂苷，抗炎镇痛、促进软骨修

复）、杜仲（含杜仲苷，补肝肾、强筋骨）、乳香（含乳香酸，活血化瘀、镇痛）等

药物的有效成分，为足跟痛的中医治疗提供科学依据，同时创新出中药熏洗方、中药

贴膏、针灸联合理疗等治疗方式，提高临床实用性与患者依从性。

第二节病因病机

中医认为，足跟痛的病因以 “肝肾亏虚”“气血不足”“寒湿侵袭”“瘀血阻滞”

“劳损过度” 为主，五者相互影响，导致足跟部经络不通、气血运行不畅或筋骨失养，

最终引发疼痛，具体如下：

一、肝肾亏虚，筋骨失养

1. 病因：年龄增长（中老年人多见），肝肾自然衰退；或久病耗伤肝肾；或长期熬

夜、过度劳累，耗伤肾精；或房事不节，损伤肾气；

2. 病机：肝主筋，肾主骨，足跟为肾经所过之处，肝肾亏虚则筋骨失去濡养，足跟

部筋骨脆弱，易受外力损伤，出现 “不荣则痛”；

3. 表现：足跟部酸痛、钝痛，疼痛反复发作，休息后可缓解，行走、站立时间过长

则疼痛加重；伴腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦（肾阴虚）或畏寒肢冷、精神不

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摘要：

足跟痛的中医辨证第一节概述一、中医定义在中医理论体系中，足跟痛归属于“痹证”“足跟痹”“痛证”等范畴，特指因肝肾亏虚、气血不足、寒湿侵袭或瘀血阻滞，导致足跟部经络不通、气血运行不畅，以足跟部疼痛为主要表现的慢性病症。其核心病机为“不通则痛”“不荣则痛”，常表现为足跟部刺痛、酸痛或钝痛，行走、站立时疼痛加重，休息后可缓解，部分患者可伴足跟部肿胀、压痛明显，病程迁延，易反复发作。足跟痛的临床表现具有鲜明特征：疼痛部位多集中在足跟底部（尤其是跟骨结节周围）或足跟后侧（跟腱附着处），疼痛性质多样（刺痛、酸痛、钝痛、胀痛），疼痛发作与活动相关（行走、站立、上下楼梯时加重，休息、抬高患肢后缓解）；部分患者...

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