痛经中医医案

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痛经中医医案

第一节概述

一、中医定义

在中医理论中，痛经属于 “经行腹痛” 范畴，特指女性在经期或经前后出现的周期性

下腹部疼痛，可伴腰骶部酸痛、恶心呕吐、头晕乏力等症状，严重时影响日常生活与

工作。其核心病机为 “气血运行不畅，胞宫经血阻滞，不通则痛” 或 “气血亏虚，

胞宫失养，不荣则痛”，与肝、脾、肾三脏功能失调及冲任二脉气血失和密切相关。

痛经的临床表现具有鲜明周期性与差异性：疼痛多在经前 1-2 天或经期第 1-2 天出现，

持续 2-3 天后缓解，疼痛性质可分为胀痛（气滞）、刺痛（血瘀）、冷痛（寒凝）、

隐痛（虚证）；实证患者疼痛剧烈，拒按，经血量少或夹血块，血块排出后疼痛减轻；

虚证患者疼痛绵绵，喜按，经血量少色淡，伴面色苍白、神疲乏力；部分患者可出现

伴随症状，如寒凝型伴畏寒怕冷、手足不温，气滞型伴胸胁乳房胀痛，气血亏虚型伴

头晕心悸、食欲不振。

二、历史沿革

中医对痛经的认识与治疗历经千年发展，历代医家不断丰富其理论体系与诊疗方法，

形成系统规范的辨证论治体系，主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：奠定理论基础

理论起源：战国时期《黄帝内经・素问・上古天真论》提出 “任脉通，太冲脉盛，

月事以时下”，明确冲任二脉与月经的关联，为痛经 “冲任失调” 病机奠定基础；

初步记载：汉代张仲景《金匮要略・妇人杂病脉证并治》提及 “带下，经水不利，

少腹满痛”，描述痛经症状，创制 “温经汤”（温经散寒、养血祛瘀）治疗寒凝

血瘀型痛经，成为后世治疗痛经的经典方剂。

（二）魏晋 - 隋唐：深化病因与方药发展

病因补充：晋代王叔和《脉经・平带下绝产无子亡血居经证》指出 “经水来腹痛，

脉沉紧”，强调 “寒凝” 是痛经的重要病因；

方药拓展：唐代孙思邈《千金要方・妇人方》收录 “当归芍药散”（养血活血、

健脾利湿）治疗血虚兼湿型痛经；王焘《外台秘要・妇人方》记载 “桃仁汤”

（活血化瘀）治疗血瘀型痛经，丰富了痛经的治疗选择。

（三）宋 - 金元：细化辨证分型

分型论治：宋代《太平圣惠方・治妇人月水来腹痛诸方》将痛经分为 “寒凝血

瘀”“气滞血瘀”“气血亏虚” 三型，分别采用 “温经散寒”“行气活血”“益

气养血” 治法，如用 “吴茱萸散” 治寒凝，“红蓝花散” 治血瘀；

学派发挥：金元时期朱丹溪（《丹溪心法・妇人》）提出 “气血滞于下焦” 致痛，

主张 “行血理气”，用 “四物汤加桃仁、红花、香附” 治疗；李东垣（《兰室

秘藏・妇人门》）强调 “脾胃虚弱，气血生化不足，胞宫失养”，用 “补中益气

汤” 加减治疗虚证痛经。

（四）明清：系统总结治法

明代进展：张介宾《景岳全书・妇人规・经期腹痛》明确痛经 “实痛者多痛于未

行之前，经通而痛自减；虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益

甚”，提出 “实者宜行，虚者宜补” 的治疗原则，创制 “膈下逐瘀汤” 治血瘀，

“大营煎” 治血虚；李时珍《本草纲目》收录 “香附”“当归”“益母草” 等

“调经止痛” 药物，为临床用药提供参考；

清代完善：清代傅山《傅青主女科・调经》提出 “寒湿搏结于血室” 致痛，主张

“温经散寒、燥湿化瘀”，用 “温脐化湿汤” 治疗；吴谦《医宗金鉴・妇科心法

要诀》系统总结痛经辨证要点，将其与月经周期、经血量色结合，进一步规范诊

疗流程。

（五）现代：传承创新与精准论治

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对原发性痛经（无器质性病变）、

继发性痛经（如子宫内膜异位症、子宫肌瘤）的认识，明确痛经核心病机为 “冲任气

血失调”，治疗上融合辨证论治、针灸、艾灸、中药外敷等方法，形成 “内外结合、

周期治疗” 模式（经前调畅气血、经期止痛、经后补益脏腑）；通过现代药理研究证

实，当归（含阿魏酸，改善血液循环）、香附（含挥发油，调节子宫平滑肌）、益母

草（含益母草碱，促进经血排出）等药物的有效成分，为痛经的中医治疗提供科学依

据。

第二节病因病机

中医认为，痛经的病因以 “外感寒邪”“情志失调”“饮食不节”“劳逸失度”“禀

赋不足” 为主，最终导致冲任气血不畅或胞宫失养，具体如下：

一、寒凝血瘀，冲任阻滞

1.病因：经期冒雨涉水、受寒受凉，或过食生冷食物（如冰淇淋、冷饮），寒邪侵

袭胞宫；或素体阳虚，寒自内生；

2.病机：寒邪凝滞气血，导致冲任经脉阻滞，经血运行不畅，“不通则痛”；

3.表现：经前或经期下腹部冷痛，拒按，得温痛减，经血量少，色暗有血块，伴畏

寒怕冷、手足不温、舌苔白腻，脉沉紧。

二、气滞血瘀，胞宫不畅

1.病因：长期情志抑郁、焦虑，或工作压力大，导致肝气郁结；或经期情绪波动，

气机不畅；

2.病机：肝气郁结，气滞则血瘀，冲任气血阻滞，胞宫经血排出受阻，引发疼痛；

3.表现：经前或经期下腹部胀痛，痛连腰骶，伴胸胁乳房胀痛、烦躁易怒，经血量

少，色暗有血块，血块排出后疼痛减轻，舌红苔薄白，脉弦。

三、气血亏虚，胞宫失养

1.病因：素体虚弱，或大病初愈、产后失血过多，导致气血不足；或脾胃虚弱，气

血生化无源；

2.病机：气血亏虚，冲任血海不足，胞宫失于濡养，“不荣则痛”；

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摘要：

痛经中医医案第一节概述一、中医定义在中医理论中，痛经属于“经行腹痛”范畴，特指女性在经期或经前后出现的周期性下腹部疼痛，可伴腰骶部酸痛、恶心呕吐、头晕乏力等症状，严重时影响日常生活与工作。其核心病机为“气血运行不畅，胞宫经血阻滞，不通则痛”或“气血亏虚，胞宫失养，不荣则痛”，与肝、脾、肾三脏功能失调及冲任二脉气血失和密切相关。痛经的临床表现具有鲜明周期性与差异性：疼痛多在经前1-2天或经期第1-2天出现，持续2-3天后缓解，疼痛性质可分为胀痛（气滞）、刺痛（血瘀）、冷痛（寒凝）、隐痛（虚证）；实证患者疼痛剧烈，拒按，经血量少或夹血块，血块排出后疼痛减轻；虚证患者疼痛绵绵，喜按，经血量少色淡，伴...

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