早搏的中医辨证

2025-12-07 999+ 37.4KB 28 页海报

侵权投诉

早搏的中医辨证

第一节概述

一、中医定义

在中医理论体系中，早搏归属于 “心悸”“怔忡”“脉结代” 等范畴，特指因气血亏

虚、阴阳失调、痰浊阻滞、瘀血内停或情志失调，导致心脉失养、心神不宁，以自觉

心中悸动、胸闷气短、脉律不齐（脉结、脉代、脉促）为主要表现的病症。其核心病

机为 “心神失养”“心脉不畅”，常表现为突然出现的心脏 “漏跳感”“撞击感”，

可伴胸闷、头晕、乏力，部分患者症状不明显，仅在脉象或心电图检查中发现异常。

早搏的临床表现具有典型特征：发作时自觉心跳节律紊乱，或快或慢、或强或弱，发

作频率可呈偶发（每日少于 5 次）或频发（每日多于 5 次），可因劳累、情绪波动、

熬夜、饮食不当等因素诱发或加重；病情较轻者仅表现为短暂心悸，休息后可缓解；

病情较重者可出现持续心悸、胸闷胸痛、头晕目眩、失眠多梦，甚至影响正常生活与

工作。中医认为，早搏的发病与心、肝、脾、肾四脏功能失调密切相关，病位主要在

心，与气血阴阳失衡、痰瘀阻滞心脉直接相关。

二、历史沿革

中医对早搏相关病症（心悸、脉结代）的认识与治疗历史悠久，历代医家逐步深化其

病因病机与治法，形成系统诊疗体系，主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：奠定理论基础

理论起源：战国时期《黄帝内经・素问・平人气象论》提出 “脉结代者，病在

中”，首次从脉象角度描述心律不齐，指出 “心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；

其软而散者，当消环自己”，为后世从脉象诊断心脏病症提供依据；《灵枢・本

神》记载 “心气虚则悲，实则笑不休”，明确 “心气亏虚” 与心神异常的关联，

为 “心神失养” 病机奠定基础。

证治雏形：汉代张仲景《金匮要略・惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》首次系统

论述心悸证治，提出 “伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，创制 “炙甘草

汤”（炙甘草、人参、阿胶、生地黄等），确立 “益气养血、滋阴复脉” 治疗脉

结代的经典治法，至今仍是治疗气血亏虚型早搏的核心方剂；书中同时提及 “惊

悸者，半夏麻黄丸主之”，开创 “化痰安神” 治疗痰浊型心悸的思路。

（二）魏晋 - 隋唐：丰富病因与方药

病因补充：晋代王叔和《脉经・脉法》详细描述 “结脉”“代脉”“促脉” 的脉

象特征，指出 “结脉往来缓，时一止复来”“代脉来数中止，不能自还，因而复

动”，为早搏的中医脉象诊断提供精准依据；葛洪《肘后备急方・治卒心悸方》

提及 “卒心悸，捣远志下筛，服方寸匕”，强调 “安神定志” 在心悸治疗中的

作用。

方药发展：唐代孙思邈《千金要方・心脏门》收录 “定心汤”（人参、茯苓、远

志、菖蒲等）、“镇心丸”（朱砂、龙齿、牛黄等），提出 “补心安神”“重镇

安神” 治法，适用于心神不宁型心悸；王焘《外台秘要・心悸方》汇集历代心悸

治疗方剂，其中 “人参汤”（人参、白术、茯苓、甘草）针对 “心脾两虚” 型

心悸，丰富了早搏的辨证用药选择。

（三）宋 - 金元：辨证分型与学派发挥

分型论治：宋代《太平圣惠方・治心悸诸方》将心悸分为 “心气虚”“心血虚”

“心阳虚”“痰浊阻滞” 四型，分别采用 “益气养心”“补血安神”“温阳通

脉”“化痰开窍” 治法，如用 “人参散” 治心气虚型，“当归散” 治心血虚型；

《圣济总录・心脏门》进一步补充 “瘀血阻滞” 型心悸，主张 “活血化瘀、通

脉安神”，用 “桃仁散”“红花散” 治疗。

学派创新：金元时期李东垣（《脾胃论》）提出 “脾胃虚弱，气血生化不足，心

脉失养致悸”，主张 “补中益气、养血安神”，用 “补中益气汤” 加减治疗心

脾两虚型早搏；朱丹溪（《丹溪心法・惊悸怔忡》）强调 “痰火扰心” 致悸，倡

导 “清热化痰、安神定志”，用 “黄连温胆汤” 加减治疗痰热型早搏；张从正

（《儒门事亲》）提出 “情志失调，肝气郁结，扰及心神” 致悸，主张 “疏肝

解郁、安神定志”，用 “柴胡疏肝散” 加减治疗肝郁型早搏，拓展了早搏的辨证

论治维度。

（四）明清：系统总结与理论完善

明代进展：张介宾《景岳全书・杂证谟・怔忡惊恐》明确 “怔忡由阴虚劳损所

致”，提出 “阴虚者，水亏火盛，宜滋阴降火；阳虚者，阳气虚衰，宜温补阳

气”，创制 “左归丸” 治阴虚型心悸，“右归丸” 治阳虚型心悸；李时珍《本

草纲目・草部》收录 “丹参”“麦冬”“五味子” 等 “养心安神、滋阴复脉”

药物，同时记载 “朱砂、磁石外用贴敷” 缓解心悸，为临床用药与外治法提供更

多选择。

清代完善：叶天士《临证指南医案・心悸》提出 “久病入络，瘀血阻滞心脉致

悸”，主张 “搜风通络、活血化瘀”，用 “丹参饮”“血府逐瘀汤” 配合虫类

药（如全蝎、地龙）治疗顽固性早搏；王清任《医林改错・上卷》补充 “瘀血致

悸” 病机，用 “补阳还五汤” 治 “心悸伴胸闷胸痛、舌暗有瘀斑” 者，进一步

完善了瘀血阻滞型早搏的治疗方案；陈修园《医学实在易・心悸》总结 “心悸总

属心神失养，治以养心安神为主，兼调他脏”，简化早搏的辨证核心，提高临床

实用性。

（五）现代：传承创新与规范诊疗

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对早搏病理生理的认识（如房性早

搏、室性早搏、房室交界性早搏），明确早搏的核心病机为 “本虚标实”（本虚为气

血阴阳亏虚，标实为痰浊、瘀血、气滞），治疗上形成 “辨证论治、标本兼顾、内外

结合” 的体系；通过现代药理研究证实，人参（含人参皂苷，增强心肌收缩力、调节

心律）、丹参（含丹参酮，改善心肌供血、抗心律失常）、黄连（含小檗碱，调节心

肌离子通道）等药物的有效成分，为早搏的中医治疗提供科学依据，同时创新出中药

颗粒剂、穴位贴敷、针灸联合耳穴压豆等治疗方式，提高临床实用性与患者依从性。

第二节病因病机

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #早搏

摘要：

早搏的中医辨证第一节概述一、中医定义在中医理论体系中，早搏归属于“心悸”“怔忡”“脉结代”等范畴，特指因气血亏虚、阴阳失调、痰浊阻滞、瘀血内停或情志失调，导致心脉失养、心神不宁，以自觉心中悸动、胸闷气短、脉律不齐（脉结、脉代、脉促）为主要表现的病症。其核心病机为“心神失养”“心脉不畅”，常表现为突然出现的心脏“漏跳感”“撞击感”，可伴胸闷、头晕、乏力，部分患者症状不明显，仅在脉象或心电图检查中发现异常。早搏的临床表现具有典型特征：发作时自觉心跳节律紊乱，或快或慢、或强或弱，发作频率可呈偶发（每日少于5次）或频发（每日多于5次），可因劳累、情绪波动、熬夜、饮食不当等因素诱发或加重；病情较轻者仅表...

展开>> 收起<<

早搏的中医辨证.docx

共28页,预览9页

还剩页未读，继续阅读