中医痔疮医案

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中医痔疮医案

第一节概述

一、中医定义

在中医理论中，痔疮属于 “痔”“痔核” 范畴，特指肛门直肠末端黏膜下和肛管皮肤

下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，以便血、肛门肿物脱出、肛门疼痛、

瘙痒为主要临床特征。其核心病机为 “脏腑功能失调，气血运行不畅，湿热瘀毒下注

肛门，脉络瘀阻”，与肺、脾、肾三脏功能失调及饮食、情志、劳逸等因素密切相关。

痔疮的临床表现具有明显分型特征与阶段性：内痔位于齿线以上，主要表现为无痛性

便血（色鲜红，点滴而下或喷射状）、肿物脱出（初期可自行回纳，后期需用手托回

或无法回纳）；外痔位于齿线以下，主要表现为肛门边缘肿物（柔软或质硬）、肛门

疼痛（血栓性外痔疼痛剧烈，炎性外痔伴胀痛）、瘙痒（结缔组织外痔易藏污纳垢，

引发瘙痒）；混合痔则兼具内痔与外痔症状，可出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等综合

表现。病情轻重程度差异较大，轻度仅偶见便血，重度可因长期便血导致贫血，或因

肿物脱出嵌顿引发剧烈疼痛。

二、历史沿革

中医对痔疮的认识与治疗历史悠久，历代医家不断丰富其理论体系与诊疗方法，形成

系统规范的辨证论治体系，主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：初步认识与理论奠基

理论起源：战国时期《黄帝内经・素问・生气通天论》首次提出 “因而饱食，筋

脉横解，肠澼为痔”，明确指出饮食不节、气血壅滞是痔疮的重要病因，奠定

“脉络瘀阻” 的病机基础；

早期治法：汉代张仲景《金匮要略・惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》记载 “下

血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”，开创 “清热利湿、养血止血”

治疗痔疮便血的先河，为后世治疗痔疮提供重要思路。

（二）魏晋 - 隋唐：深化病因与方药发展

病因补充：晋代王叔和《脉经・平痔漏下血崩中呕吐汗出脉证》指出 “脉数，为

热，为虚，为惊，为烦，为疮，为痔”，将 “热证” 与痔疮发病关联；葛洪《肘

后备急方・治卒痔病方》提及 “痔有五，一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脉痔，四曰

肠痔，五曰血痔”，首次对痔疮进行分型；

方药创新：唐代孙思邈《千金要方・痔漏》收录 “槐角丸”（槐角、地榆、黄芩

等）治疗痔疮便血，强调 “清热凉血” 治法；王焘《外台秘要・痔病方》记载

“猪胆导法”（猪胆汁灌肠）治疗痔疮肿痛，开创痔疮外治法的新形式。

（三）宋 - 金元：细化辨证分型

分型论治：宋代《太平圣惠方・治痔诸方》将痔疮分为 “热痔”“冷痔”“湿

痔”“气痔”“血痔” 五型，分别采用 “清热”“温通”“祛湿”“理气”“凉

血” 治法，如用 “黄芩散” 治热痔，“木香散” 治气痔；

学派发挥：金元时期刘完素（《素问玄机原病式》）从 “火热论” 出发，主张

“痔疮由火热郁结肛门”，用 “防风通圣散” 加减清热泻火；李东垣（《兰室秘

藏・痔漏门》）强调 “脾胃虚弱，气血生化不足，脉络失养”，用 “补中益气

汤” 加减治疗气虚型痔疮（肿物脱出难回纳）；朱丹溪（《丹溪心法・痔》）提

出 “痔疮专由湿热而成”，倡导 “清热祛湿、活血化瘀”，用 “四物汤加黄芩、

黄连、黄柏” 治疗。

（四）明清：系统总结治法

明代进展：张介宾《景岳全书・外科钤・痔漏》明确痔疮 “有虚有实，实者多因

湿热，虚者多因气虚”，提出 “实者宜清泻，虚者宜补益” 的治疗原则，创制

“止痛如神汤”（清热利湿、活血止痛）治实证痔疮，“补中益气汤” 治虚证痔

疮；李时珍《本草纲目》收录 “槐米”“地榆”“侧柏叶” 等 “凉血止血” 药

物，详细阐述其功效与用法，为临床用药提供依据；

清代完善：清代吴谦《医宗金鉴・外科心法要诀・痔疮》系统总结痔疮辨证要点，

将症状与证型结合（如便血鲜红属热，脱出难纳属虚），进一步规范诊疗流程；

陈士铎《辨证录・痔漏门》提出 “肾虚致痔” 理论，主张 “补肾益气、活血通

脉”，用 “还元汤” 治疗，拓展了痔疮的治疗维度。

（五）现代：传承创新与精准论治

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对内痔（Ⅰ-Ⅳ 期）、外痔（血栓性、

炎性、结缔组织性）、混合痔的认识，明确痔疮的核心病机为 “湿热瘀毒下注，脉络

瘀阻”，治疗上融合辨证论治、中药内服、外治（如熏洗、坐浴、栓剂）、针灸等方

法，形成 “内外结合、标本同治” 的治疗模式；通过现代药理研究证实，槐角（含槐

角苷，止血抗炎）、地榆（含地榆皂苷，收敛止血）、黄芩（含黄芩苷，抗菌消炎）

等药物的有效成分，为痔疮的中医治疗提供科学依据，同时创新出中药熏洗方、痔疮

膏等剂型，提高临床实用性。

第二节病因病机

中医认为，痔疮的病因以 “饮食不节”“情志失调”“劳逸失度”“脏腑虚弱” 为主，

二者相互影响，最终导致湿热瘀毒下注肛门，脉络瘀阻，具体如下：

一、饮食不节，湿热下注

1. 病因：长期过食辛辣刺激食物（如辣椒、花椒、烈酒）、肥甘厚味（如油炸食品、

肥肉），或嗜食生冷食物，损伤脾胃；

2. 病机：脾胃运化失常，湿热内生，湿热之邪下注肛门，蕴结脉络，导致脉络扩张

屈曲，形成痔疮；湿热灼伤脉络则便血，湿热壅滞则疼痛、瘙痒；

3. 表现：肛门肿物脱出（色红）、便血（色鲜红，点滴而下）、肛门灼热疼痛、瘙

痒，伴口苦、咽干、大便黏滞不爽、小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数；多见于炎

性外痔、内痔 Ⅰ-Ⅱ 期。

二、情志失调，气滞血瘀

1. 病因：长期情志抑郁、焦虑，或暴怒伤肝，导致肝气郁结；或长期久坐久站，气

血运行不畅；

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中医痔疮医案第一节概述一、中医定义在中医理论中，痔疮属于“痔”“痔核”范畴，特指肛门直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，以便血、肛门肿物脱出、肛门疼痛、瘙痒为主要临床特征。其核心病机为“脏腑功能失调，气血运行不畅，湿热瘀毒下注肛门，脉络瘀阻”，与肺、脾、肾三脏功能失调及饮食、情志、劳逸等因素密切相关。痔疮的临床表现具有明显分型特征与阶段性：内痔位于齿线以上，主要表现为无痛性便血（色鲜红，点滴而下或喷射状）、肿物脱出（初期可自行回纳，后期需用手托回或无法回纳）；外痔位于齿线以下，主要表现为肛门边缘肿物（柔软或质硬）、肛门疼痛（血栓性外痔疼痛剧烈，炎性外痔伴胀痛）、瘙...

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