皮下脂肪瘤的中医辨证论治

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皮下脂肪瘤的中医辨证论治

第一节概述

一、中医定义

在中医理论体系中，皮下脂肪瘤并非独立病症，归属于“痰核”“肉瘤”“脂瘤”范

畴，多因脾、肝、肾三脏功能失调，气血津液运化失常，痰湿内生、瘀血阻滞，或正

气亏虚、痰瘀互结于皮下，形成局限性的良性肿物。其核心病机与“脾失健运”密切

相关——脾主运化水湿与精微物质，若饮食不节、情志失调或久病体虚，导致脾失健

运，水湿内停聚而成痰，痰浊阻滞经络，气血运行不畅，瘀血内生，痰瘀交阻于皮下，

终成脂肪瘤。

中医认为，皮下脂肪瘤的临床表现具有明显特征：肿物多为圆形或椭圆形，质地柔软，

边界清楚，活动度良好，一般无疼痛、瘙痒感，大小不一（小者如米粒，大者如拳

头），可单发或多发，常见于四肢、躯干、肩背等部位；部分患者可伴随腹胀、乏力、

食欲不振、大便溏薄等脾胃功能失调症状，或头晕目眩、肢体沉重等痰湿内盛表现。

脂肪瘤生长缓慢，一般无恶变倾向，但多发或较大者可能影响美观，压迫周围组织时

可出现轻微不适，降低患者生活质量。

二、历史沿革

中医对“痰核”“肉瘤”的认识历史悠久，虽未明确提及“皮下脂肪瘤”病名，但对

类似皮下良性肿物的论述可追溯至古代，其理论与治法历经千年发展，逐步形成系统

体系，主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：初步认识“痰浊”“肉瘤”

理论起源：战国时期《黄帝内经》提出“百病生于气也”“津液淖泽，注于骨，

骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽”，明确气血津液运化与肌肤、肢体的关

联，为后世从痰湿、气血论治皮下肿物奠定基础；《灵枢·刺节真邪》记载“有所

疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”，虽论述筋瘤，但提出

“邪气阻滞”的核心病机，对脂肪瘤的认识有借鉴意义。

症状描述：汉代张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》提及“积者，脏病

也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移”，虽未明确皮下肿物，但区

分了积聚的特点，为后世鉴别脂肪瘤与其他肿物提供思路。

（二）魏晋 - 隋唐：深化“痰湿”“气滞”致瘤认识

病因阐释：晋代葛洪《肘后备急方·治卒心腹癥坚方》提出“痰浊积聚，留结皮下，

发为瘤肿”，将皮下肿物与“痰浊”直接关联；隋代巢元方《诸病源候论·瘤候》

明确指出“瘤者，皮肉中忽肿起，初如梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，

言留结不散，谓之为瘤”，详细描述了类似脂肪瘤的症状，并提出“气血凝滞，

津液不行”的病因病机。

方药发展：唐代孙思邈《千金要方·痈疽》收录“海藻丸”（海藻、昆布、海带）、

“硝石散”，用于治疗“痰核瘿瘤”，开创化痰软坚治疗皮下肿物的思路；王焘

《外台秘要·瘿瘤门》记载“昆布散”（昆布、海藻、通草、羊靥），进一步完善

化痰散结的治法。

（三）宋 - 金元：细化病机，分证论治

理论突破：宋代《太平圣惠方·治瘤诸方》首次明确“夫瘤者，由饮食不节，寒暑

不调，致脏腑气虚，腠理开疏，寒邪搏于肌肉，与血气相结，积久成瘤”，强调

“气虚”“寒邪”“血瘀”的协同作用，主张“益气活血、化痰软坚”，用“丹

参散”“当归散”加减治疗。

学派发展：

¢李东垣（《脾胃论》）从脾胃论治，提出“脾胃虚弱，运化失常，痰湿内生，

聚而成瘤”，主张“益气健脾、燥湿化痰”，用“补中益气汤”“参苓白术

散”加减治疗（适用于脾虚痰湿型脂肪瘤）；

¢朱丹溪（《丹溪心法·痰十三》）提出“凡人身上、中、下有块者，多是痰”，

强调“痰为百病之母”，主张“化痰软坚、理气散结”，用“二陈汤”“海

藻玉壶汤”加减治疗（适用于痰湿郁结型脂肪瘤）；

¢刘完素（《素问玄机原病式》）从“气滞”论治，提出“气壅不通，痰浊内

停，发为瘤肿”，主张“理气解郁、化痰散结”，用“柴胡疏肝散”加减治

疗（适用于气滞痰凝型脂肪瘤）。

（四）明清：系统总结，完善治法

明代进展：张介宾《景岳全书·杂证谟·瘿瘤》系统总结皮下肿物的病因病机，提出

“瘤有六证，曰气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、脂瘤”，其中“肉瘤”“脂

瘤”与现代皮下脂肪瘤类似，明确“肉瘤者，软若绵，肿似馒，皮色不变，不紧

不宽”“脂瘤者，坚而色白，捏之微痛”的特征，主张“治瘤者，当辨其虚实阴

阳，气有虚实，血有寒热”，创制“理阴煎”（滋阴化痰）、“排气饮”（理气

散结）治疗不同证型瘤肿；李时珍《本草纲目》收录“海藻”“昆布”“浙贝

母”“夏枯草”等“化痰软坚、散结消瘤”药物，为脂肪瘤的药物治疗提供丰富

选择。

清代完善：

¢叶天士《临证指南医案·瘿瘤》提出“痰瘀互结，脉络阻滞，而成瘤肿”，主

张“化痰活血、软坚散结”，用“桃红四物汤”合“二陈汤”加减治疗（适

用于痰瘀互结型脂肪瘤）；

¢王清任《医林改错》进一步强调“瘀血”的作用，提出“瘀血阻滞经络，痰

湿凝结，发为瘤肿”，用“血府逐瘀汤”合“海藻丸”治疗血瘀痰凝型脂肪

瘤；

¢吴鞠通《温病条辨》提出“湿热化痰，郁结皮下，而成脂瘤”，主张“清热

利湿、化痰散结”，用“三仁汤”合“浙贝母散”加减治疗（适用于湿热痰

凝型脂肪瘤）。

（五）现代：传承创新，精准论治

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对皮下脂肪瘤的认识（如良性肿瘤、

脂肪代谢异常），明确“皮下脂肪瘤”的病机特点——以“脾失健运”为核心，兼夹

气滞、痰湿、瘀血等病理因素；治疗上融合内服中药（辨证论治）、外治法（如中药

外敷、针灸、推拿）、饮食调摄，形成“内外结合、标本兼顾”的治疗模式；同时，

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标签： #皮下脂肪瘤 #脂肪瘤

摘要：

皮下脂肪瘤的中医辨证论治第一节概述一、中医定义在中医理论体系中，皮下脂肪瘤并非独立病症，归属于“痰核”“肉瘤”“脂瘤”范畴，多因脾、肝、肾三脏功能失调，气血津液运化失常，痰湿内生、瘀血阻滞，或正气亏虚、痰瘀互结于皮下，形成局限性的良性肿物。其核心病机与“脾失健运”密切相关——脾主运化水湿与精微物质，若饮食不节、情失调或久病体虚，导致脾失健运，水湿内停聚而成痰，痰浊阻滞经络，气血运行不畅，瘀血内生，痰瘀交阻于皮下，终成脂肪瘤。中医认为，皮下脂肪瘤的临床表现具有明显特征：肿物多为圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚，活动度良好，一般无疼痛、瘙痒感，大小不一（小者如米粒，大者如拳头），可单发或多发，常见...

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