痛风在中医的说法

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痛风在中医的说法

一、疾病本质与流行病学特征

（一）核心定义

痛风（gout）是一种因嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍导致血尿酸水平异常升高，尿

酸盐结晶沉积于关节、肾脏等组织引发炎症反应和组织损伤的代谢性风湿病。其核心

病理链条为：嘌呤代谢异常→高尿酸血症→尿酸盐结晶沉积→炎症反应/组织损伤，临

床表现具有阶段性和多系统受累特点。

（二）分类体系

1. 原发性痛风：占绝大多数，少数由先天酶缺陷（如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性异

常）导致，多数病因不明，与遗传因素密切相关；

2. 继发性痛风：由其他疾病或药物诱发，常见病因包括肾脏疾病（影响尿酸排泄）、

血液病（细胞代谢旺盛致嘌呤释放增加）、利尿剂/阿司匹林等药物（抑制尿酸排

泄）；

3. 特发性痛风：病因未明确，临床罕见，需排除其他类型后诊断。

（三）流行病学特点

患病率：我国为 1%～3%，呈逐年上升趋势，与饮食结构改变、生活方式西化密

切相关；

性别差异：男性患病率显著高于女性（约 9:1），男性多见于中年期，女性多在更

年期后发病（雌激素对尿酸排泄有保护作用）；

危险因素：年龄增长、高嘌呤饮食、饮酒、肥胖、代谢综合征（高血压、高血脂、

糖尿病）、阳性家族史等。

（四）中医范畴归属

本病在中医文献中归属于“痛风”“痹证”“痛痹”“白虎历节风”等范畴，核心病

机与“湿、痰、瘀、毒”相关，病位涉及脾、肾、骨节、目等脏腑经络。

二、病因病理解析

（一）西医病因与发病机制

1. 尿酸代谢异常的双重机制

尿酸来源：外源性（食物中嘌呤分解，占 20%）和内源性（体内细胞代谢合成，

占 80%），两者失衡均可导致血尿酸升高；

关键酶调控：黄嘌呤氧化酶（XOD）、腺苷脱氨酶（ADA）是尿酸生成的关键酶，

其活性增高会加速尿酸合成；次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）、腺嘌

呤磷酸核糖转移酶（APRT）活性降低则会减少尿酸再利用，间接增加尿酸生成；

排泄障碍：肾脏是尿酸排泄的主要器官（占 70%），肾小管重吸收功能异常、肾

功能不全等会导致尿酸排泄减少。

2. 炎症反应的触发机制

尿酸盐结晶（MSU）是引发痛风炎症的核心物质：

直接激活单核-巨噬细胞，释放白介素 1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）等促炎

因子；

与免疫球蛋白G（IgG）结合激活补体系统，引发中性粒细胞趋化浸润，释放白三

烯、前列腺素等炎症介质，导致关节血管扩张、通透性增加，出现红、肿、热、

痛。

3. 病理改变的多系统表现

病变

部位

急性发作期病理特征慢性期病理特征

关节滑膜衬里细胞炎性增生、中性

粒细胞浸润、尿酸盐结晶沉

积、软骨细胞坏死

关节面骨质破坏（穿凿样/虫蚀样缺

损）、滑膜纤维化、关节畸形

皮下 - 痛风石形成（尿酸盐结晶为核心，外包上

组织皮细胞、巨细胞的异物肉芽肿），好发于

耳轮、关节周围

肾脏 -肾髓质尿酸盐结晶沉积、间质性肾炎、肾

小球硬化、尿酸性结石形成

（二）中医病因病机

1. 核心病因

外感邪气：久居湿地、贪凉露宿、夜卧当风，风寒湿热之邪乘虚而入，闭阻经络；

饮食内伤：过嗜醇酒、厚味、海鲜，损伤脾胃，运化失司，滋生湿浊、痰瘀、浊

毒；

体质因素：阳明胃热体质、少阳气郁体质易从阳化热；太阴脾虚体质、少阴肾虚

体质易生湿浊；

劳欲久病：劳欲过度、年迈体衰、久病耗伤，脾肾亏虚，气血不足，痰湿浊毒留

恋。

2. 核心病机

基本病机：脾肾失调、浊毒阻络；

病性特征：本虚标实（脾肾两虚为本，湿热、痰浊、瘀毒为标）；

发作关键：“浊邪遇感引触”，即体内伏藏的湿、痰、毒被外邪或诱因触动，滞

留血脉、关节而急性发作；

演变规律：初起以湿热蕴结、寒湿痹阻为主；日久则痰瘀内结、脾肾亏虚，甚至

累及肾脏、眼部等多脏腑。

三、临床表现与疾病分期

痛风的临床表现具有典型的阶段性，从无症状期到慢性并发症期逐步进展：

（一）无症状高尿酸血症期

核心表现：仅血尿酸水平波动性或持续性升高，无关节肿痛、痛风石等症状；

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摘要：

痛风在中医的说法一、疾病本质与流行病学特征（一）核心定义痛风（gout）是一种因嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍导致血尿酸水平异常升高，尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏等组织引发炎症反应和组织损伤的代谢性风湿病。其核心病理链条为：嘌呤代谢异常→高尿酸血症→尿酸盐结晶沉积→炎症反应/组织损伤，临床表现具有阶段性和多系统受累特点。（二）分类体系1.原发性痛风：占绝大多数，少数由先天酶缺陷（如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性异常）导致，多数病因不明，与遗传因素密切相关；2.继发性痛风：由其他疾病或药物诱发，常见病因包括肾脏疾病（影响尿酸排泄）、血液病（细胞代谢旺盛致嘌呤释放增加）、利尿剂/阿司匹林等药物（抑制尿酸排...

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