下肢疼痛的中医辨证论治

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下肢疼痛的中医辨证论治

第一节概述

一、中医定义

在中医理论体系中，下肢疼痛并非独立病症，而是多种疾病过程中伴随的“痹证”

“痿证”“腰痛”等范畴的表现，多因肝、脾、肾三脏功能失调，气血津液运行失常，

产生寒湿、湿热、瘀血、痰浊等病理产物，或因正气亏虚、筋脉失养，导致下肢经络

阻滞、气血运行不畅，引发疼痛。其核心病机与“不通则痛”“不荣则痛”密切相关

——肝主筋、肾主骨、脾主肌肉四肢，若肝肾亏虚则筋骨失养，脾胃虚弱则气血生化

不足，或外感风寒湿邪、内生痰瘀阻滞经络，均会导致下肢疼痛。

中医认为，下肢疼痛的临床表现具有明显特征：疼痛部位可累及下肢关节（髋、膝、

踝）、肌肉、经络，或单侧或双侧发病，疼痛性质多样（如刺痛、胀痛、酸痛、冷痛、

灼痛），可呈持续性或阵发性，常伴肢体麻木、沉重、活动受限，或出现肿胀、皮肤

温度异常（发凉或发热）、颜色改变（紫暗、苍白）等；部分患者可伴随腰膝酸软、

头晕耳鸣、神疲乏力、食欲不振、畏寒肢冷或潮热盗汗等全身症状。疼痛程度与病情

轻重相关，轻度者仅活动后出现疼痛，重度者静止时也疼痛剧烈，影响行走、站立及

睡眠，严重降低患者生活质量。

二、历史沿革

中医对下肢疼痛的认识历史悠久，相关论述散见于历代医籍，其理论与治法历经千年

发展，逐步形成系统体系，主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：奠定理论基础

理论起源：战国时期《黄帝内经》首次提出“痹者，闭也，经络闭塞，气血不通

也”，明确痹证（含下肢疼痛）的核心病机为经络阻滞；《素问·痹论》记载“风

寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出外感风寒湿邪是痹证的主要病因，并分类为

“行痹”“痛痹”“着痹”，为后世辨证论治奠定基础；同时强调“肝主筋”

“肾主骨”“脾主四肢”，确立脏腑与下肢筋骨肌肉的关联。

方药雏形：汉代张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》提及“历节疼痛，不可

屈伸”，描述了下肢关节疼痛的症状，提出“桂枝芍药知母汤”（温经散寒、清

热除湿）、“乌头汤”（温经散寒、通络止痛）治疗寒湿、湿热所致的下肢疼痛，

开创了下肢疼痛的方剂治疗先河。

（二）魏晋 - 隋唐：深化病因认识，丰富方药

病因阐释：晋代葛洪《肘后备急方》提出“风湿相搏，四肢拘挛疼痛”，强调湿

邪在下肢疼痛中的作用；隋代巢元方《诸病源候论·痹病诸候》进一步细化痹证病

因，指出“由血气虚，受风湿，邪入经络，搏于阳经，气行不通，故关节疼痛

也”，明确正气亏虚与外感邪气的协同致病机制。

方药发展：唐代孙思邈《千金要方》收录“独活寄生汤”（祛风除湿、补益肝肾、

养血通络），适用于肝肾亏虚、风寒湿痹所致的下肢疼痛，成为后世治疗慢性下

肢疼痛的经典方剂；王焘《外台秘要》记载“牛膝酒”“防风酒”等药酒方，开

创了下肢疼痛的外治与食疗结合思路。

（三）宋 - 金元：细化辨证，流派纷呈

理论突破：宋代《太平圣惠方》首次明确“肾虚则腰脚疼痛”，强调肝肾亏虚是

下肢疼痛的重要内因，主张“补肾壮骨、通络止痛”；《圣济总录》将下肢疼痛

分为“风湿痹”“寒湿痹”“湿热痹”“瘀血痹”等类型，细化辨证标准。

学派发展：

¢李东垣（《脾胃论》）从脾胃论治，提出“脾胃虚弱，气血生化不足，四肢

肌肉失养而致疼痛”，主张“益气健脾、养血通络”，用“补中益气汤”加

减治疗（适用于下肢酸痛、神疲乏力者）；

¢朱丹溪（《丹溪心法》）从“痰浊”“瘀血”论治，提出“痰瘀互结，经络

阻滞，故肢节疼痛”，主张“化痰祛湿、活血化瘀”，用“二陈汤”合“桃

红四物汤”加减治疗（适用于下肢刺痛、肢体沉重者）；

¢刘完素（《素问玄机原病式》）从“火热”论治，提出“湿热下注，经络壅

滞，故下肢灼痛”，主张“清热利湿、通络止痛”，用“四妙散”加减治疗

（适用于下肢红肿热痛者）。

（四）明清：系统总结，完善治法

明代进展：张介宾《景岳全书·杂证谟·痹》系统总结下肢疼痛的病因病机，提出

“痹证有虚有实，实者为风寒湿、痰瘀，虚者为肝肾亏虚、气血不足”，强调

“辨证需分虚实”，创制“右归丸”（补肾阳）、“左归丸”（滋肾阴）治疗肝

肾亏虚型下肢疼痛；李时珍《本草纲目》收录“牛膝”“独活”“杜仲”等“补

肝肾、强筋骨、通络止痛”药物，丰富了治疗药物选择。

清代完善：

¢叶天士《临证指南医案·痹》提出“久痹入络”“久痛多瘀”“久痛多虚”，

主张慢性下肢疼痛需兼顾“通络”“活血”“补虚”，用“地龙”“蜈蚣”

等虫类药通络，配合补益肝肾药物；

¢王清任《医林改错》进一步强调“瘀血”的作用，提出“瘀血阻滞经络，气

血不通则下肢疼痛”，用“血府逐瘀汤”“身痛逐瘀汤”治疗血瘀型下肢疼

痛；

¢吴鞠通《温病条辨》提出“湿热下注，痹阻经络”的病机，用“四妙勇安

汤”（金银花、玄参、当归、甘草）治疗湿热下注所致的下肢红肿疼痛。

（五）现代：传承创新，精准论治

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对下肢疼痛相关疾病的认识（如腰

椎间盘突出症、膝关节炎、坐骨神经痛、下肢动脉硬化闭塞症等），明确下肢疼痛的

病机特点——以“经络阻滞”“筋骨失养”为核心，兼夹风寒湿、湿热、痰瘀等实邪，

或伴随肝肾亏虚、气血不足等虚证；治疗上融合内服中药（辨证论治）、外治法（如

中药外洗、针灸、推拿、穴位贴敷）、康复锻炼，形成“内外结合、标本兼顾”的治

疗模式；同时，通过现代药理研究证实，牛膝（含齐墩果酸，抗炎镇痛）、独活（含

独活素，祛风除湿）、杜仲（含杜仲胶，强筋健骨）等药物的有效成分，为下肢疼痛

的中医治疗提供科学依据。

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摘要：

下肢疼痛的中医辨证论治第一节概述一、中医定义在中医理论体系中，下肢疼痛并非独立病症，而是多种疾病过程中伴随的“痹证”“痿证”“腰痛”等范畴的表现，多因肝、脾、肾三脏功能失调，气血津液运行失常，产生寒湿、湿热、瘀血、痰浊等病理产物，或因正气亏虚、筋脉失养，导致下肢经络阻滞、气血运行不畅，引发疼痛。其核心病机与“不通则痛”“不荣则痛”密切相关——肝主筋、肾主骨、脾主肌肉四肢，若肝肾亏虚则筋骨失养，脾胃虚弱则气血生化不足，或外感风寒湿邪、内生痰瘀阻滞经络，均会导致下肢疼痛。中医认为，下肢疼痛的临床表现具有明显特征：疼痛部位可累及下肢关节（髋、膝、踝）、肌肉、经络，或单侧或双侧发病，疼痛性质多样（如刺...

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