胸痛的中医鉴别诊断

2025-12-06 999+ 34.35KB 25 页海报

侵权投诉

胸痛的中医鉴别诊断

第一节概述

一、中医定义

在中医理论体系中，胸痛并非独立病症，而是多种疾病过程中伴随的“胸痹”“心

痛”“胁痛”等范畴，核心与心、肝、肺、脾等脏腑功能失调密切相关。其发病多因

情志失调、饮食不节、劳逸失度、年老体弱、外感邪气等因素，导致气机郁滞、瘀血

内阻、痰湿凝聚、寒凝气滞、阴虚火旺或气血亏虚，使胸阳不振、脉络痹阻，不通则

痛或不荣则痛，引发胸部疼痛。

中医认为，胸痛的临床表现具有显著特征：疼痛部位可位于胸骨、心前区、胁肋部等，

疼痛性质多样，如刺痛、胀痛、绞痛、灼痛、隐痛等，可呈持续性或阵发性发作，常

伴胸闷、气短、心悸、头晕、乏力、烦躁、失眠等症状。疼痛程度与病情轻重相关，

轻度者仅在劳累、情绪波动时出现短暂疼痛，重度者疼痛剧烈、持续不解，甚至放射

至肩背、手臂、咽喉等部位，严重影响患者生活质量，甚者危及生命。

二、历史沿革

中医对胸痛的认识源远流长，相关论述历经千年发展，逐步形成系统的理论与治法体

系，主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：奠定理论基础

理论起源：战国时期《黄帝内经》首次明确胸痛与脏腑、气血的关联，《素问·脏

气法时论》提出“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内

痛”，《灵枢·厥病》记载“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦

死”，精准描述了重症胸痛的危重表现；同时强调“气为血之帅，血为气之母”，

为后世从气血论治胸痛奠定基础。

治法雏形：汉代张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》首次将胸痛归为

“胸痹”范畴，提出“阳微阴弦”的核心病机，即上焦阳气不足、下焦阴寒内盛，

创制“瓜蒌薤白半夏汤”“瓜蒌薤白白酒汤”“枳实薤白桂枝汤”等经典方剂，

确立“通阳散结、行气祛痰”的治疗原则，为胸痛的辨证论治提供了重要范式。

（二）魏晋 - 隋唐：丰富病因认识与方药

病因拓展：晋代葛洪《肘后备急方》提及“胸痛如刺，皆由瘀血”，首次明确瘀

血致痛的病机；隋代巢元方《诸病源候论·胸痹候》进一步指出“胸痹之候，胸中

幅幅如满，噎塞不利，习习如痒，喉里涩，唾燥；甚者，心背痛，彻背膂，短

气”，并将病因分为“寒邪侵袭”“情志失调”“饮食不节”等，细化了对发病

因素的认识。

方药发展：唐代孙思邈《千金要方》收录“丹参饮”“当归芍药散”等方剂，强

化了活血化瘀、养血止痛的治法；王焘《外台秘要》汇集历代胸痛治疗方，补充

了“温阳散寒”“清热化痰”等治法，丰富了临床用药选择。

（三）宋 - 金元：深化病机，流派纷呈

理论突破：宋代《太平圣惠方》提出“胸痹心痛者，由寒邪客于五脏六腑，因虚

而发，上冲胸间”，强调“虚”“寒”“瘀”的相互作用；《圣济总录》进一步

将胸痛分为“气痹”“血痹”“痰痹”等类型，为辨证分型提供依据。

学派发展：

¢李东垣（《脾胃论》）从脾胃论治，提出“脾胃虚弱，气血生化不足，心脉

失养而致胸痛”，主张“益气健脾、养血通脉”，用“补中益气汤”“归脾

汤”加减治疗（适用于气血不足型胸痛）；

¢朱丹溪（《丹溪心法·心痛》）提出“痰浊生百病”，认为“痰瘀互结，痹阻

胸阳”是胸痛的重要病机，主张“化痰祛湿、活血化瘀”，用“二陈汤”

“桃红四物汤”合方加减治疗（适用于痰瘀互结型胸痛）；

¢刘完素（《素问玄机原病式》）从“火热”论治，提出“热结胸膈，气机壅

滞”致痛，主张“清热泻火、理气止痛”，用“黄连解毒汤”“柴胡疏肝

散”加减治疗（适用于肝火犯肺或热郁气滞型胸痛）；

¢张从正（《儒门事亲》）强调“邪气致病”，主张通过“汗、吐、下”三法

祛邪，适用于外感邪气、痰浊壅盛所致的实证胸痛。

（四）明清：系统总结，完善治法

明代进展：张介宾《景岳全书·杂证谟·胸痹》提出“胸痛有虚有实，实者为气滞、

血瘀、痰浊、寒凝，虚者为气虚、阴虚、血虚”，强调“辨证需分虚实寒热”，

创制“丹参饮”“失笑散”等方剂，完善了活血化瘀治法；李时珍《本草纲目》

收录“丹参”“川芎”“红花”等“活血化瘀、通络止痛”药物，为临床用药提

供丰富参考。

清代完善：

¢叶天士《临证指南医案·胸痹》提出“胸痹，总因阳气不足，阴寒内盛，痰浊

瘀血阻滞脉络”，主张“温阳通痹、化痰逐瘀、益气养阴”并举，用“温胆

汤”“血府逐瘀汤”“生脉散”加减治疗，细化了不同证型的治法；

¢王清任《医林改错》强调“瘀血”为胸痛的核心病因，提出“瘀血阻滞心脉，

不通则痛”，创制“血府逐瘀汤”“通窍活血汤”等方剂，将活血化瘀治法

推向新高度；

¢吴鞠通《温病条辨》针对温热病引发的胸痛，提出“清热生津、通络止痛”

治法，用“沙参麦冬汤”“清营汤”加减治疗，补充了温热致痛的治疗思路。

（五）现代：传承创新，精准论治

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对冠心病、胸膜炎、肺炎、肋间神

经痛等疾病的认识，明确“胸痛”的病机特点——以“脉络痹阻”为核心，兼夹气滞、

血瘀、痰浊、寒凝、阴虚、气虚等病理因素；治疗上融合内服中药（辨证论治）、外

治法（如穴位贴敷、针灸、拔罐）、情志调畅、饮食调理，形成“内外结合、标本兼

顾”的治疗模式；同时，通过现代药理研究证实，丹参（含丹参酮，改善微循环）、

川芎（含川芎嗪，扩张血管）、红花（含红花黄色素，抗血小板聚集）等药物的有效

成分，为胸痛的中医治疗提供了科学依据。

第二节病因病机

中医认为，胸痛的病因复杂，核心与“脉络痹阻”或“脉络失养”相关，兼夹气滞、

血瘀、痰浊、寒凝等实邪，或伴随气虚、阴虚、血虚等虚证，最终导致“不通则痛”

或“不荣则痛”，引发胸痛，具体如下：

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #胸痛

摘要：

胸痛的中医鉴别诊断第一节概述一、中医定义在中医理论体系中，胸痛并非独立病症，而是多种疾病过程中伴随的“胸痹”“心痛”“胁痛”等范畴，核心与心、肝、肺、脾等脏腑功能失调密切相关。其发病多因情志失调、饮食不节、劳逸失度、年老体弱、外感邪气等因素，导致气机郁滞、瘀血内阻、痰湿凝聚、寒凝气滞、阴虚火旺或气血亏虚，使胸阳不振、脉络痹阻，不通则痛或不荣则痛，引发胸部疼痛。中医认为，胸痛的临床表现具有显著特征：疼痛部位可位于胸骨、心前区、胁肋部等，疼痛性质多样，如刺痛、胀痛、绞痛、灼痛、隐痛等，可呈持续性或阵发性发作，常伴胸闷、气短、心悸、头晕、乏力、烦躁、失眠等症状。疼痛程度与病情轻重相关，轻度者仅在劳累...

展开>> 收起<<

胸痛的中医鉴别诊断.docx

共25页,预览8页

还剩页未读，继续阅读