关节痛的中医辨证论治

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关节痛的中医辨证论治

第一节概述

一、中医定义

在中医理论体系中，关节痛并非独立病症，而是归属于“痹证”范畴，多因正气亏虚，

卫外不固，风寒湿热等外邪侵袭人体，阻滞经络，气血运行不畅，或痰浊瘀血内生，

痹阻关节脉络，导致关节及周围筋骨、肌肉出现疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，

甚至关节肿大变形等症状。其核心病机与“经络阻滞、气血运行失常”密切相关——

人体正气不足时，外邪易乘虚而入，或内生病理产物，致使关节局部气血失养、邪滞

不通，进而引发疼痛。

中医认为，关节痛的临床表现具有明显特征：疼痛可累及单个或多个关节，常见于四

肢大关节（如肩、肘、膝、踝）及脊柱关节，性质多样（如刺痛、胀痛、酸痛、冷痛、

热痛），可呈持续性或阵发性，活动后或遇诱因（如受凉、劳累、阴雨天气）时加重；

常伴有关节屈伸不利、麻木、重着，部分患者可出现关节肿胀、皮肤温度升高、晨僵

（晨起关节僵硬，活动后缓解）等症状。疼痛程度与病情轻重、病程长短相关，轻度

者仅活动时不适，重度者疼痛剧烈，影响日常生活及睡眠。

二、历史沿革

中医对“关节痛”（痹证）的认识历史悠久，理论与治法历经千年发展，逐步形成系

统体系，主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：奠定理论基础

理论起源：战国时期《黄帝内经》首次提出“痹”的病名，《素问·痹论》明确

“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出风寒湿邪是痹证的主要病因，并根据病

邪性质将其分为行痹、痛痹、着痹；同时强调“正气存内，邪不可干”“邪之所

凑，其气必虚”，阐明正气亏虚是发病的内在基础，为后世论治关节痛奠定核心

理论。

症状与治法：《黄帝内经》还描述了痹证的症状特点（如“痹在于骨则重，在于

脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”），提出“温

经散寒、祛风除湿、通经活络”的基本治法，记载了针刺、艾灸等治疗方法。

方药雏形：汉代张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》论述了“历节病”（类

似风湿性关节炎、痛风性关节炎）的症状（如“历节疼痛，不可屈伸”“身体羸

瘦，独足肿大”），创制“桂枝芍药知母汤”（祛风除湿、温经散寒、滋阴清

热）、“乌头汤”（温经散寒、除湿止痛）等经典方剂，至今仍为治疗关节痛的

常用方。

（二）魏晋 - 隋唐：丰富病因与治法

病因阐释：晋代葛洪《肘后备急方》补充了“痰浊”“瘀血”可能导致痹证的认

识，提出部分关节痛与“痰瘀互结”相关；隋代巢元方《诸病源候论·痹病诸候》

详细分类痹证（如风湿痹、风痹、寒痹、湿痹、热痹等），进一步明确不同病因

所致痹证的病机差异，如“热痹者，由脏腑积热，复感风湿，客于经络，致血气

不通，关节红肿疼痛”。

方药与外治发展：唐代孙思邈《千金要方》《千金翼方》收录大量治疗关节痛的

方剂，如“独活寄生汤”（祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血），适用于久痹正

气亏虚者，成为后世治疗慢性关节痛的代表方；王焘《外台秘要》记载了中药外

洗、熏蒸、膏药贴敷等外治法，如“独活汤”外洗治疗风湿痹痛，丰富了关节痛

的治疗手段。

（三）宋 - 金元：深化病机，流派纷呈

理论突破：宋代《太平圣惠方》《圣济总录》系统整理了历代治疗关节痛的经验，

强调“辨证论治”，将痹证分为虚实两类，提出“实者祛邪为主，虚者扶正祛邪

兼顾”的治疗原则；金元时期，各学派从不同角度阐释痹证病机，丰富了治疗思

路。

学派发展：

¢刘完素（《素问玄机原病式》）从“火热”论治，提出“痹证多由火热内生，

复感外邪，或湿邪化热所致”，主张“清热祛湿、通经活络”，用“白虎加

桂枝汤”加减治疗热痹；

¢李东垣（《脾胃论》）重视脾胃功能，提出“脾胃虚弱，气血生化不足，肌

肉关节失养，易受外邪侵袭而致痹”，主张“益气健脾、祛湿通络”，用

“补中益气汤”“参苓白术散”加减治疗气虚湿阻型关节痛；

¢朱丹溪（《丹溪心法·痹》）强调“痰瘀”在痹证中的作用，提出“久痹不已，

气血运行不畅，痰浊瘀血内生，痹阻经络”，主张“化痰逐瘀、通络止痛”，

用“二陈汤”合“桃红四物汤”加减治疗痰瘀互结型关节痛；

¢张从正（《儒门事亲》）主张“祛邪为先”，对于实证痹证，采用汗、吐、

下等方法祛邪，如用“防风通圣散”治疗风湿热痹。

（四）明清：系统总结，完善体系

明代进展：张介宾《景岳全书·杂证谟·痹》系统总结痹证的病因病机、辨证论治，

提出“痹证有虚有实，初期多实，后期多虚，或虚实夹杂”，强调“扶正”在慢

性痹证治疗中的重要性，创制“蠲痹汤”（祛风除湿、益气和营）治疗风寒湿痹；

李时珍《本草纲目》收录“独活”“羌活”“威灵仙”“秦艽”等大量“祛风除

湿、通络止痛”药物，为关节痛的药物治疗提供丰富选择。

清代完善：

¢叶天士《临证指南医案·痹》提出“久痹入络”“久痹多瘀”“久痹多虚”的

理论，主张“通络”“逐瘀”“扶正”相结合，常用虫类药（如地龙、蜈蚣、

全蝎）通络止痛，开创了虫类药治疗慢性关节痛的先河；

¢王清任《医林改错》进一步强调“瘀血”的作用，提出“痹证日久，瘀血阻

滞经络，气血不通则痛”，用“血府逐瘀汤”“身痛逐瘀汤”治疗血瘀型关

节痛；

¢吴鞠通《温病条辨》对热痹的治疗进行了补充，提出“湿热痹阻经络”的病

机，主张“清热利湿、宣通经络”，用“宣痹汤”治疗湿热痹痛。

（五）现代：传承创新，精准论治

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摘要：

关节痛的中医辨证论治第一节概述一、中医定义在中医理论体系中，关节痛并非独立病症，而是归属于“痹证”范畴，多因正气亏虚，卫外不固，风寒湿热等外邪侵袭人体，阻滞经络，气血运行不畅，或痰浊瘀血内生，痹阻关节脉络，导致关节及周围筋骨、肌肉出现疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大变形等症状。其核心病机与“经络阻滞、气血运行失常”密切相关——人体正气不足时，外邪易乘虚而入，或内生病理产物，致使关节局部气血失养、邪滞不通，进而引发疼痛。中医认为，关节痛的临床表现具有明显特征：疼痛可累及单个或多个关节，常见于四肢大关节（如肩、肘、膝、踝）及脊柱关节，性质多样（如刺痛、胀痛、酸痛、冷痛、热痛），可呈持...

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