喘证（中医术语）

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喘证（中医术语）

第一节概述

一、中医定义

在中医理论体系中，喘证是一种以呼吸困难、气息急促，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、

不能平卧为主要临床表现的病证，可涉及肺、脾、肾、心等多个脏腑，核心病机与

“肺失宣降、气机升降失常”密切相关。肺主气司呼吸，为气机升降之枢纽，若外感

六淫、内伤七情、饮食不节、久病劳倦等因素导致肺气壅塞或肺肾亏虚，均会使肺气

宣发肃降功能失常，气机逆乱，引发喘证。

喘证的临床表现具有鲜明特征：发病有急缓之分，急性发作时呼吸急促、鼻翼煽动、

胸闷气憋，甚者不能平卧；慢性发作时喘息持续、活动后加重，伴咳嗽、咳痰、乏力

等症。根据病情轻重，轻者仅活动后气短；中度者静息时亦有喘息，需张口呼吸；重

度者喘息剧烈，伴发绀、心慌、烦躁不安，甚至危及生命。喘证可见于现代医学的慢

性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、心力衰竭等疾病中，中医治疗需辨证论治，兼

顾标本。

二、历史沿革

中医对喘证的认识源远流长，其理论与治法历经千年积淀，逐步形成系统完善的体系，

主要分为以下阶段：

（一）先秦-汉代：初步奠基，明确核心病机

理论起源：战国时期《黄帝内经》首次提出喘证的核心病机与肺相关，《素问·调

经论》曰“气有余则喘咳上气”，《灵枢·五阅五使》载“肺病者，喘息鼻张”，

明确肺为喘证的主要病位；同时提出“诸气膹郁，皆属于肺”“肾不纳气则喘”，

初步关联肺肾两脏与喘证的关系。

症状与治法：汉代张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》详细描述了

喘证的症状，如“咳而上气，喉中水鸡声”“上气肩息，面浮肿，脉浮大”，并

创制“麻黄汤”（发汗解表、宣肺平喘）、“小青龙汤”（解表散寒、温肺化

饮）等经典方剂，为外感喘证的治疗奠定基础。

（二）魏晋-隋唐：深化病因认识，丰富方药

病因阐释：晋代葛洪《肘后备急方》提出“喘急多由痰饮内停、外感风寒所致”，

将痰饮与外感并列为喘证的重要病因；隋代巢元方《诸病源候论·喘鸣候》进一步

指出“喘者，肺虚不能通调水道，水湿停聚为痰，痰阻气道则喘”，强调肺虚与

痰饮的内在联系。

方药发展：唐代孙思邈《千金要方》收录“苏子降气汤”（降气平喘、祛痰止

咳）、“麻黄杏仁甘草石膏汤”（清热宣肺、平喘）等方剂，区分寒热喘证的不

同治法；王焘《外台秘要》记载“葶苈大枣泻肺汤”治疗“肺热壅盛、痰涎壅阻

之喘”，丰富了实证喘证的治疗手段。

（三）宋-金元：辨证细化，流派纷呈

理论突破：宋代《太平圣惠方》首次明确喘证“有虚有实”，提出“实喘为邪气

壅肺，虚喘为肺肾亏虚”的辨证纲领；金元时期各学派从不同角度阐释喘证病机，

形成多元化治疗体系。

学派发展：

¢张从正（《儒门事亲》）主张“攻邪为先”，认为实喘多由外感六淫、痰浊

瘀血所致，采用发汗、涌吐、泻下等方法祛邪平喘；

¢李东垣（《脾胃论》）从脾胃论治，提出“脾胃虚弱，气血生化不足，肺失

濡养而致喘”，主张“益气健脾、补土生金”，用“补中益气汤”加减治疗

虚喘；

¢朱丹溪（《丹溪心法·喘》）强调“痰”为喘证核心病因，提出“喘急者，痰

火郁于肺也”，主张“化痰降火、宣肺平喘”，用“二陈汤”“桑白皮汤”

加减治疗；

¢张介宾（《景岳全书》）进一步完善虚喘理论，提出“喘有虚实，实喘治肺，

虚喘治肾”，创制“金匮肾气丸”“生脉散”等方剂治疗肾不纳气、肺气虚

损之喘。

（四）明清：系统总结，完善治法

明代进展：李时珍《本草纲目》收录“麻黄”“杏仁”“苏子”等数百种平喘药

物，分类整理其性味归经与功效，为临床用药提供丰富参考；虞抟《医学正传·

喘》明确区分“哮”与“喘”，指出“哮以声响言，喘以气息言”，避免二者混

淆。

清代完善：

¢叶天士《临证指南医案·喘》提出“喘证日久，多由肺及肾、由实转虚，或虚

实夹杂”，强调辨证需兼顾邪正盛衰，采用“宣肺、祛痰、平喘、补肾、益

气”等综合治法；

¢王清任《医林改错》从瘀血论治，提出“瘀血阻滞气道，气机不畅而致喘”，

用“血府逐瘀汤”治疗瘀血内阻型喘证；

¢吴鞠通《温病条辨》针对温热病所致喘证，创制“麻杏石甘汤”加减、“银

翘散”合“桑白皮汤”等方剂，丰富了温热喘证的治疗。

（五）现代：传承创新，精准施治

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对呼吸系统疾病的认识（如气道炎

症、肺功能减退、心力衰竭），明确喘证的核心病机为“肺失宣降、气机逆乱”，兼

夹痰浊、瘀血、寒邪、热邪等实邪，或伴随肺、脾、肾、心亏虚等虚证；治疗上融合

内服中药（辨证论治）、外治法（如穴位贴敷、针灸、中药雾化）、康复调护，形成

“标本兼顾、内外结合”的治疗模式；同时，通过现代药理研究证实，麻黄（含麻黄

碱，舒张支气管）、杏仁（含苦杏仁苷，镇咳平喘）、苏子（含紫苏子油，祛痰平

喘）等药物的有效成分，为喘证的中医治疗提供科学依据。

第二节病因病机

中医认为，喘证的病因复杂，主要分为外感与内伤两大类，核心病机为“肺失宣降、

气机升降失常”，日久可累及脾、肾、心，形成虚实夹杂之证，具体如下：

一、风寒袭肺，肺气壅塞

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摘要：

喘证（中医术语）第一节概述一、中医定义在中医理论体系中，喘证是一种以呼吸困难、气息急促，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床表现的病证，可涉及肺、脾、肾、心等多个脏腑，核心病机与“肺失宣降、气机升降失常”密切相关。肺主气司呼吸，为气机升降之枢纽，若外感六淫、内伤七情、饮食不节、久病劳倦等因素导致肺气壅塞或肺肾亏虚，均会使肺气宣发肃降功能失常，气机逆乱，引发喘证。喘证的临床表现具有鲜明特征：发病有急缓之分，急性发作时呼吸急促、鼻翼煽动、胸闷气憋，甚者不能平卧；慢性发作时喘息持续、活动后加重，伴咳嗽、咳痰、乏力等症。根据病情轻重，轻者仅活动后气短；中度者静息时亦有喘息，需张口呼吸；重度者喘息...

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