冠心病的中医知识讲座

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冠心病的中医知识讲座

第一节概述

一、中医定义

在中医理论体系中，冠心病归属于“胸痹”“心痛”范畴，其核心病机与心、肝、脾、

肾四脏功能失调密切相关。中医认为，心主血脉，若情志失调、饮食不节、劳逸失度

或年老体衰，导致气血运行失常、痰浊内生、瘀血阻滞、阴寒凝滞等病理变化，使心

脉痹阻不畅，便会引发胸闷、胸痛、心悸等症状。其发病以“本虚标实”为特点，本

虚多为气虚、阴虚、阳虚，标实多为痰浊、瘀血、气滞、寒凝，且常虚实夹杂，病情

复杂。

冠心病的临床表现具有典型特征：以胸闷、胸痛为主要症状，胸痛多位于胸骨后或左

胸部，可向左肩、左臂、颈部、下颌部放射，疼痛性质可为压榨样、紧缩样、闷痛或

灼痛，部分患者可伴心悸、气短、自汗、乏力，严重者可出现呼吸困难、面色苍白、

四肢厥冷等症状。疼痛发作多与劳累、情绪激动、饱食、寒冷刺激等因素相关，持续

时间长短不一，轻者数分钟可缓解，重者可持续数十分钟，甚至危及生命。

二、历史沿革

中医对冠心病相关症状的认识源远流长，其理论与治法历经千年积淀，逐步形成系统

完善的体系，主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：初步奠基，明确核心症状

理论起源：战国时期《黄帝内经》首次提出“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，

膺背肩胛间痛，两臂内痛”，精准描述了冠心病胸痛的部位及放射特点，同时提

出“心主血脉”“脉道以通，血气乃行”的理论，为后世认识冠心病奠定了生理

病理基础；《素问·举痛论》记载“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，

客于脉中则气不通，故卒然而痛”，指出寒邪阻滞心脉是胸痛的重要病因。

方药雏形：汉代张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》首次将“胸痹”

“心痛”作为独立病症论述，提出“阳微阴弦”的核心病机（阳微为上焦阳气不

足，阴弦为阴寒内盛、痰浊瘀血阻滞），创制了瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒

汤、枳实薤白桂枝汤等经典方剂，确立了“温通心阳、散寒化痰、行气止痛”的

治疗原则，至今仍广泛应用于临床。

（二）魏晋 - 隋唐：深化病因，丰富治疗手段

病因阐释：晋代葛洪《肘后备急方》补充了“饮食不节、情志失调”等致病因素，

提出“胸痹之痛，多由饮食厚味、情志郁结，致使痰浊内生，阻滞心脉”；隋代

巢元方《诸病源候论·心痛候》进一步细化病机，指出“心痛者，风冷邪气乘于心

也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，强调了外感邪气与病程长短对病

情的影响。

方药发展：唐代孙思邈《千金要方》收录了丹参饮、当归汤等方剂，增加了养血

活血、益气通脉的治疗思路；王焘《外台秘要》汇集了历代治疗胸痹心痛的方剂，

提出“活血通脉、化瘀止痛”的治法，收录了桃仁散、红花汤等活血化瘀方剂，

丰富了冠心病的治疗手段。

（三）宋 - 金元：流派纷呈，细化辨证论治

理论突破：宋代《太平圣惠方》首次明确“气虚血瘀”“阴虚血瘀”等病机类型，

主张“益气养血、活血化瘀”并举，创制了黄芪丹参汤、当归川芎散等方剂；

《圣济总录》则强调“气滞血瘀”是冠心病的重要病机，提出“行气活血、通络

止痛”的治法。

学派发展：

¢李东垣（《脾胃论》）从脾胃论治，提出“脾胃虚弱，气血生化不足，心脉

失养而致胸痹”，主张“益气健脾、养血通脉”，用补中益气汤合丹参饮加

减治疗（适用于冠心病气虚血瘀型）；

¢朱丹溪（《丹溪心法·心痛》）从“痰浊”立论，提出“无痰不成痹”，主张

“化痰祛湿、理气通脉”，用二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗（适用于冠

心病痰浊闭阻型）；

¢刘完素（《素问玄机原病式》）从“火热”论治，提出“热结血瘀，心脉不

通”，主张“清热泻火、活血化瘀”，用黄连解毒汤合桃红四物汤加减治疗

（适用于冠心病痰热瘀阻型）；

¢张从正（《儒门事亲》）强调“瘀血阻滞”的核心作用，主张“攻下逐瘀”，

用桃仁承气汤加减治疗（适用于冠心病瘀血重证，需慎用）。

（四）明清：系统总结，完善理论体系

明代进展：张介宾《景岳全书·杂证谟·胸痹》系统总结了胸痹心痛的病因病机，提

出“胸痹有虚有实，实者为痰浊、瘀血、寒凝、气滞，虚者为气虚、阴虚、阳

虚”，强调“辨证需分虚实寒热”，创制了人参养荣汤（治疗气虚型胸痹）、左

归丸（治疗阴虚型胸痹）、右归丸（治疗阳虚型胸痹）等方剂；李时珍《本草纲

目》收录了丹参、川芎、红花、三七等“活血化瘀、通脉止痛”药物，为冠心病

的药物治疗提供了丰富选择。

清代完善：

¢叶天士《临证指南医案·胸痹》提出“久痛入络”“气血同病”的理论，主张

“通络止痛、气血双调”，用旋覆花汤合丹参饮加减治疗（适用于冠心病病

程日久、络脉瘀阻者）；

¢王清任《医林改错》进一步强调“瘀血”的核心地位，提出“胸痛日久，必

有瘀血”，创制血府逐瘀汤、通窍活血汤等方剂，将活血化瘀治法推向新高

度，至今仍是治疗冠心病瘀血阻滞型的经典方剂；

¢吴鞠通《温病条辨》提出“湿热入营，灼伤脉络，心脉不通”，主张“清营

解毒、凉血通脉”，用清营汤合丹参饮加减治疗（适用于冠心病湿热瘀阻

型）。

（五）现代：传承创新，精准结合现代医学

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对冠心病的认识（如冠状动脉粥样

硬化、心肌缺血缺氧、心绞痛、心肌梗死等），明确冠心病的病机特点——以“心脉

痹阻”为核心，兼夹痰浊、瘀血、气滞、寒凝等实邪，伴随气虚、阴虚、阳虚等虚证；

治疗上融合内服中药（辨证论治）、外治法（如穴位贴敷、针灸、中药熏蒸）、情志

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摘要：

冠心病的中医知识讲座第一节概述一、中医定义在中医理论体系中，冠心病归属于“胸痹”“心痛”范畴，其核心病机与心、肝、脾、肾四脏功能失调密切相关。中医认为，心主血脉，若情志失调、饮食不节、劳逸失度或年老体衰，导致气血运行失常、痰浊内生、瘀血阻滞、阴寒凝滞等病理变化，使心脉痹阻不畅，便会引发胸闷、胸痛、心悸等症状。其发病以“本虚标实”为特点，本虚多为气虚、阴虚、阳虚，标实多为痰浊、瘀血、气滞、寒凝，且常虚实夹杂，病情复杂。冠心病的临床表现具有典型特征：以胸闷、胸痛为主要症状，胸痛多位于胸骨后或左胸部，可向左肩、左臂、颈部、下颌部放射，疼痛性质可为压榨样、紧缩样、闷痛或灼痛，部分患者可伴心悸、气短、自...

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