药疹的中医辨证论治

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药疹的中医辨证论治

第一节概述

一、中医定义

在中医理论体系中，药疹属“药毒”“中药毒”“瘾疹”等范畴，是因服用或接触某

些药物后，药物之毒侵入体内，导致脏腑功能失调、气血运行失常，或禀赋不耐、邪

毒外发肌肤而引发的皮肤病症。其核心病机与“毒邪内蕴”“正邪交争”密切相关—

—药物本为治病之品，但若机体禀赋特异，或用药不当（如过量、错用、配伍失宜），

则药物之“毒”易侵袭人体，或蕴于肌肤，或扰及气血，或伤及脏腑，最终表现为皮

肤斑丘疹、水疱、瘙痒、溃烂等症状。

中医认为，药疹的临床表现具有显著特征：皮疹形态多样（如红斑、丘疹、水疱、糜

烂、结痂等），可累及全身或局限于局部，多伴随剧烈瘙痒，部分患者可出现发热、

头晕、恶心、呕吐、口干、小便黄赤、大便干结等全身症状；病情轻重不一，轻度者

仅表现为局部皮疹与瘙痒，重度者可出现大面积水疱、表皮坏死脱落，甚至累及呼吸

道、消化道等内脏，危及生命。药疹的发病多与用药史直接相关，停药后症状多可逐

渐缓解，再次接触致敏药物则易复发。

二、历史沿革

中医对药疹的认识源于对“药毒”的记载，虽未明确提出“药疹”病名，但历代医家

对药物引发的皮肤及全身反应均有相关论述，其理论与治法历经千年积淀，逐步形成

系统体系，主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：初步认识“药毒”致病

理论起源：战国时期《黄帝内经》提出“毒药攻邪”，首次明确药物具有“毒”

性，为后世认识药毒致病奠定理论基础；《素问·五常政大论》记载“毒治病，十

去其六”，强调用药需适度，避免毒邪损伤人体。

症状描述：汉代张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》提及“阳毒之为

病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”，所描述的皮肤斑疹、咽喉肿痛等症状，

与部分重症药疹的表现相似，提出“升麻鳖甲汤”清热解毒、凉血散瘀，为药疹

的治疗提供了早期思路。

（二）魏晋 - 隋唐：深化“药毒”病因与治法

病因阐释：晋代葛洪《肘后备急方·治卒中诸药毒救解方》明确记载“凡服药过剂，

及中毒烦闷者”，指出用药过量、药物中毒可引发全身不适，其中包含皮肤症状；

隋代巢元方《诸病源候论·药毒候》首次专列“药毒”条目，提出“凡药物云有毒

及有大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人”，详细描述了药毒侵袭人体后

“或吐痢血，或烂肉，或发疽，或失明，或伤胎”等多种表现，强调“毒邪内

攻”是核心病因。

方药发展：唐代孙思邈《千金要方·解五石毒》收录多首解毒方剂，如“甘草汤”

“绿豆汤”等，开创了药毒解毒的食疗与药疗思路；王焘《外台秘要·解诸药毒

方》记载“苦参汤”外洗治疗“皮肤瘙痒、斑疹”，为药疹的外治提供了参考。

（三）宋 - 金元：细化“药毒”病机，分型论治

理论突破：宋代《太平圣惠方·治中药毒诸方》提出“药毒入内，气血壅滞，不得

宣通，遂发斑疹”，明确药毒与气血运行失常的关联，主张“清热解毒、活血化

瘀”治法；《圣济总录·诸药毒》进一步指出“禀赋不耐者，虽小毒亦能致病”，

强调个体体质对药毒发病的影响。

学派发展：

¢刘完素（《素问玄机原病式》）从“火热”论治，提出“药毒化火，灼伤肌

肤，故发斑疹瘙痒”，主张“清热泻火、凉血解毒”，用“黄连解毒汤”加

减治疗；

¢李东垣（《脾胃论》）从脾胃论治，提出“脾胃虚弱，运化失常，药毒易侵，

气血生化不足，肌肤失养而发疹”，主张“益气健脾、解毒止痒”，用“补

中益气汤”合解毒药物治疗；

¢朱丹溪（《丹溪心法·斑疹》）从“痰湿”“血热”论治，提出“痰湿内蕴，

药毒诱发，血热妄行，外发肌肤”，主张“化痰祛湿、清热凉血”，用“二

陈汤”合“犀角地黄汤”加减治疗。

（四）明清：系统总结，完善诊疗体系

明代进展：张介宾《景岳全书·杂证谟·斑疹》系统总结药毒引发斑疹的病因病机，

提出“药毒有虚实之分，实者为热毒、湿毒、血热，虚者为气虚、阴虚”，强调

“辨证需分虚实、解毒需顾正气”，创制“解毒化斑汤”（清热解毒、凉血消

斑）治疗实证药疹，“益气解毒汤”（益气健脾、解毒止痒）治疗虚证药疹；李

时珍《本草纲目》收录“甘草”“绿豆”“金银花”“连翘”等大量解毒药物，

为药疹的药物治疗提供了丰富素材。

清代完善：

¢叶天士《临证指南医案·斑疹》提出“药毒入营，灼伤血络，外发肌肤”，主

张“清营解毒、透热养阴”，用“清营汤”“犀角地黄汤”加减治疗（适用

于重症药疹）；

¢吴鞠通《温病条辨》进一步细化“药毒”的辨证论治，将其纳入温病范畴，

强调“清热解毒、顾护津液”，提出“银翘散”加减治疗药毒初起（风热表

证）；

¢王清任《医林改错》关注药毒引发的“瘀血”病机，提出“药毒阻滞经络，

瘀血内生，肌肤失养”，用“血府逐瘀汤”加减治疗药疹后期斑疹色素沉着、

瘙痒不止。

（五）现代：传承创新，精准对接临床

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对药疹的认识（如药物过敏反应、

免疫机制异常），明确“药疹”的核心病机为“药毒侵袭、正邪交争、气血失调”，

且与禀赋特异、用药不当密切相关；治疗上形成“辨证论治（内治法）+ 外治法 + 调

护”的综合模式，既强调及时解毒，又注重顾护脏腑功能、调节机体免疫力；同时，

通过现代药理研究证实，金银花（含绿原酸，抗炎解毒）、连翘（含连翘苷，抗菌抗

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摘要：

药疹的中医辨证论治第一节概述一、中医定义在中医理论体系中，药疹属“药毒”“中药毒”“瘾疹”等范畴，是因服用或接触某些药物后，药物之毒侵入体内，导致脏腑功能失调、气血运行失常，或禀赋不耐、邪毒外发肌肤而引发的皮肤病症。其核心病机与“毒邪内蕴”“正邪交争”密切相关——药物本为治病之品，但若机体禀赋特异，或用药不当（如过量、错用、配伍失宜），则药物之“毒”易侵袭人体，或蕴于肌肤，或扰及气血，或伤及脏腑，最终表现为皮肤斑丘疹、水疱、瘙痒、溃烂等症状。中医认为，药疹的临床表现具有显著特征：皮疹形态多样（如红斑、丘疹、水疱、糜烂、结痂等），可累及全身或局限于局部，多伴随剧烈瘙痒，部分患者可出现发热、头晕、...

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