肝硬化瘙痒的中医治法

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肝硬化瘙痒的中医治法

第一节概述

一、中医定义

在中医理论体系中，肝硬化瘙痒并非独立病症，而是肝硬化病程中伴随的 “风证”

“痒证” 范畴，多因肝、脾、肾三脏功能失调，气血津液运行失常，产生湿浊、瘀血、

热毒等病理产物，或因阴血亏虚、肌肤失养，引发 “风从内生”，导致肌肤瘙痒。其

核心病机与 “肝失疏泄” 密切相关 —— 肝主疏泄，调畅气机，若肝硬化日久，肝气

郁结、肝阴耗伤或肝火亢盛，均会影响气血津液输布，使肌肤失养或邪毒浸淫，最终

出现瘙痒。

中医认为，肝硬化瘙痒的临床表现具有明显特征：瘙痒多为持续性或阵发性，可累及

全身（如躯干、四肢），也可局限于局部（如手掌、脚掌、腹部），常伴皮肤干燥、

脱屑，或出现抓痕、血痂（因搔抓导致）；部分患者可伴随黄疸（皮肤、巩膜发黄）、

腹胀、乏力、食欲不振等肝硬化相关症状。瘙痒程度与肝硬化病情相关，轻度者仅在

夜间或情绪波动时出现，重度者可影响睡眠，甚至导致焦虑、抑郁，严重降低患者生

活质量。

二、历史沿革

中医对 “瘙痒” 的认识历史悠久，虽未明确提及 “肝硬化瘙痒” 病名，但对 “肝系

疾病伴瘙痒” 的论述可追溯至古代，其理论与治法历经千年发展，逐步形成系统体系，

主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：初步关联 “肝” 与 “痒”

理论起源：战国时期《黄帝内经》首次提出 “诸痛痒疮，皆属于心”，但同时强

调 “肝主身之筋膜”“肝藏血，血舍魂”，明确肝与肌肤、血液的关联，为后世

从肝论治瘙痒奠定基础；《素问・至真要大论》记载 “诸风掉眩，皆属于肝”，

指出 “风” 与肝的关系，而瘙痒多与 “风” 相关（如风邪浸淫肌肤）；

症状描述：汉代张仲景《金匮要略・黄疸病脉证并治》提及 “黄疸病，皮肤黄，

瘙痒”，描述了肝胆疾病（如黄疸）伴随瘙痒的症状，虽未明确 “肝硬化”，但

与现代肝硬化伴黄疸、瘙痒的表现一致，同时提出 “茵陈蒿汤”（清热利湿）治

疗黄疸，间接为瘙痒治疗提供思路。

（二）魏晋 - 隋唐：深化 “湿浊”“热毒” 致痒认识

病因阐释：晋代葛洪《肘后备急方・治卒发黄疸诸黄病方》提出 “黄疸瘙痒者，

湿浊蕴结，浸淫肌肤”，将瘙痒与 “湿浊” 关联；隋代巢元方《诸病源候论・黄

疸候》进一步指出 “黄疸之病，由脾胃气积，湿热蕴结，毒气上熏于目，下浸于

肌肤，故令面目黄，皮肤瘙痒”，强调 “湿热”“毒气” 是瘙痒的核心病因；

方药发展：唐代孙思邈《千金要方・黄疸》收录 “茵陈五苓散”（清热利湿）、

“栀子大黄汤”（清热泻火），用于治疗黄疸伴瘙痒，提出 “祛湿清热” 的治法；

王焘《外台秘要・黄疸门》记载 “苦参汤”（苦参、黄连、黄柏）外洗治疗 “皮

肤瘙痒，黄疸”，开创瘙痒的外治思路。

（三）宋 - 金元：从 “肝” 论治，细化病机

理论突破：宋代《太平圣惠方・治黄疸诸方》首次明确 “肝热则生风，风邪浸淫

肌肤，故令瘙痒”，提出 “肝热生风” 致痒的病机，主张 “清肝泻火、祛风止

痒”，用 “龙胆泻肝汤” 加减治疗；

学派发展：

¢李东垣（《脾胃论》）从脾胃论治，提出 “脾胃虚弱，气血生化不足，肌肤

失养而致痒”，主张 “益气健脾、养血止痒”，用 “补中益气汤” 加减治疗

（适用于肝硬化后期气血不足型瘙痒）；

¢朱丹溪（《丹溪心法・痒》）从 “痰浊”“瘀血” 论治，提出 “痰浊瘀阻，

肌肤失养，故令瘙痒”，主张 “化痰祛湿、活血化瘀”，用 “二陈汤”“桃

红四物汤” 加减治疗（适用于肝硬化痰瘀互结型瘙痒）；

¢刘完素（《素问玄机原病式》）从 “火热” 论治，提出 “火热炽盛，灼伤肌

肤，故令瘙痒”，主张 “清热泻火、凉血止痒”，用 “清营汤” 加减治疗

（适用于肝硬化肝火亢盛型瘙痒）。

（四）明清：系统总结，完善治法

明代进展：张介宾《景岳全书・杂证谟・瘙痒》系统总结瘙痒的病因病机，提出

“瘙痒有虚有实，实者为湿热、热毒、瘀血，虚者为血虚、阴虚”，强调 “辨证

需分虚实”，创制 “当归饮子”（养血止痒）治疗血虚型瘙痒，“荆防败毒散”

（祛风止痒）治疗风邪型瘙痒；李时珍《本草纲目》收录 “苦参”“地肤子”

“白鲜皮” 等 “清热祛湿、祛风止痒” 药物，为瘙痒的药物治疗提供丰富选择；

清代完善：

¢叶天士《临证指南医案・痒》提出 “肝阴不足，风从内生，肌肤失养而致

痒”，主张 “滋阴养肝、祛风止痒”，用 “一贯煎” 加减治疗（适用于肝硬

化肝阴亏虚型瘙痒）；

¢王清任《医林改错》进一步强调 “瘀血” 的作用，提出 “瘀血阻滞，气血不

通，肌肤失养，故令瘙痒”，用 “血府逐瘀汤” 治疗血瘀型瘙痒（适用于肝

硬化瘀血阻络型瘙痒）；

¢吴鞠通《温病条辨》提出 “湿热入营，灼伤肌肤，故令瘙痒”，主张 “清营

解毒、透热养阴”，用 “清营汤”“犀角地黄汤” 加减治疗（适用于肝硬化

湿热蕴结型瘙痒）。

（五）现代：传承创新，针对 “肝硬化” 精准论治

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对肝硬化的认识（如肝功能异常、

胆汁淤积、门脉高压），明确 “肝硬化瘙痒” 的病机特点 —— 以 “肝失疏泄” 为

核心，兼夹湿浊、瘀血、热毒、阴虚、血虚等病理因素；治疗上融合内服中药（辨证

论治）、外治法（如中药外洗、穴位贴敷）、情志调畅，形成 “内外结合、整体调

理” 的治疗模式；同时，通过现代药理研究证实，苦参（含苦参碱，抗炎止痒）、地

肤子（含地肤子皂苷，抗过敏）、白鲜皮（含白鲜碱，抗菌止痒）等药物的有效成分，

为肝硬化瘙痒的中医治疗提供科学依据。

第二节病因病机

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摘要：

肝硬化瘙痒的中医治法第一节概述一、中医定义在中医理论体系中，肝硬化瘙痒并非独立病症，而是肝硬化病程中伴随的“风证”“痒证”范畴，多因肝、脾、肾三脏功能失调，气血津液运行失常，产生湿浊、瘀血、热毒等病理产物，或因阴血亏虚、肌肤失养，引发“风从内生”，导致肌肤瘙痒。其核心病机与“肝失疏泄”密切相关——肝主疏泄，调畅气机，若肝硬化日久，肝气郁结、肝阴耗伤或肝火亢盛，均会影响气血津液输布，使肌肤失养或邪毒浸淫，最终出现瘙痒。中医认为，肝硬化瘙痒的临床表现具有明显特征：瘙痒多为持续性或阵发性，可累及全身（如躯干、四肢），也可局限于局部（如手掌、脚掌、腹部），常伴皮肤干燥、脱屑，或出现抓痕、血痂（因搔抓导...

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