静脉曲张中医治法

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静脉曲张中医治法

静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴。以下对其中医治法进行详细的介绍。

一、疾病概述：从临床实例到核心定义

（一）典型病例导入：直观感受疾病特征

患者刘某，男，51 岁，农民，主诉“双小腿青筋暴露、盘曲成团块 17 年余，加重伴

坠胀乏力 2 周”。现病史显示，患者 17 年前无明显诱因出现双小腿青筋显露，随时间

推移逐渐盘曲成团，呈“蚯蚓状”，久站或行走后小腿肿胀明显加剧；近 2 周症状加

重，除肿胀外，新增下肢坠胀不适、气短乏力，同时伴有长期脘腹坠胀、腰酸。该病

例完美呈现了筋瘤的核心临床表现——病程长、好发下肢、静脉迂曲成团、劳累后症

状加重，为后续理论讲解提供临床参照。

（二）疾病定义：中西医概念对应

1. 中医定义：筋瘤是中医外科范畴中以“筋脉色紫、盘曲突起、状如蚯蚓、形成团

块”为核心特征的浅表静脉病变。明代《外科正宗·瘿瘤论》对其形态与质地有经

典描述：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓”，明确指出其

“色紫、形曲、质坚”的三大特点。

2. 西医对应疾病：本病好发于下肢，在西医学中对应的疾病为“下肢静脉曲张”，

主要涉及大隐静脉、小隐静脉及其属支的病变，是临床常见的周围血管疾病。

二、病因病机：中西医双重视角解析

（一）中医病因病机：从“气血筋脉”探寻根源

中医认为筋瘤的发病核心是“气血运行不畅，瘀血阻滞筋脉”，具体诱因可分为三类：

1. 劳倦伤气，血瘀于下

¢诱因：长期从事站立负重工作（如教师、农民、售货员）、多次妊娠。

¢机制：“气为血之帅”，长期劳倦易耗伤脾气，导致气虚无力推动血液运行；

加之重力作用，血液易壅滞于下肢筋脉，日久瘀血凝结，形成筋瘤。患者常

伴气短乏力、脘腹坠胀等“气虚”表现，如前述病例中的刘某即有此症状。

2. 寒湿侵袭，筋脉挛缩

¢诱因：骤受风寒、长期处于潮湿环境、涉水淋雨。

¢机制：寒湿之邪属阴，易侵袭下肢（“下先受之”），凝滞筋脉；寒性收引，

湿性黏滞，二者共同导致筋脉挛缩、气血阻滞，最终瘀血成瘤。此类患者瘤

体多色暗，遇暖则舒，伴形寒肢冷。

3.外伤瘀滞，脉络阻滞

¢诱因：下肢外伤（如撞击、挤压、手术损伤）。

¢机制：外伤直接损伤筋脉，导致局部气血运行中断，瘀血滞留于脉络；若瘀

血未及时消散，长期阻滞筋脉，可引发静脉迂曲，形成筋瘤。患者多有明确

外伤史，瘤体局部常伴疼痛、肿胀。

（二）西医病因：聚焦“静脉结构与功能异常”

西医学认为下肢静脉曲张的发病与静脉自身结构缺陷及外部压力相关，核心因素包括

三点：

1. 静脉瓣膜关闭功能不全：下肢静脉内存在单向瓣膜，可防止血液逆流。若瓣膜先

天发育不良、后天损伤（如外伤、感染）或长期受压，会导致瓣膜关闭不全，血

液逆流淤积于浅静脉，使静脉内压力升高，逐渐引发静脉扩张、迂曲。

2. 静脉壁薄弱：静脉壁的弹性纤维先天不足或后天退化（如年龄增长、激素变化），

导致静脉壁支撑力下降；在静脉内压力持续作用下，静脉壁易扩张、变形，形成

迂曲的瘤状结构。

3.浅静脉内压力持续升高：长期站立、久坐、肥胖、妊娠、慢性咳嗽、便秘等因素，

会导致下肢静脉回流阻力增加，浅静脉内压力长期升高，进一步加重静脉瓣膜损

伤和静脉壁扩张，诱发或加重病情。

三、辨病要点：诊断与鉴别核心

（一）诊断：从临床表现到辅助检查

筋瘤的诊断需结合“临床表现、体格检查、辅助检查”三方面，确保精准判断：

1. 临床表现：分阶段识别

¢早期症状：核心为“体位相关性不适”——站立时患肢坠胀、酸胀或隐痛，

行走或平卧后症状明显缓解。此阶段静脉迂曲尚不明显，易被忽视，需结合

病史警惕。

¢典型体征：下肢浅静脉（多为大隐静脉走行区，即小腿内侧、大腿前内侧）

逐渐怒张，呈条索状、团块状迂曲，色青紫或暗紫，状如蚯蚓；瘤体质地柔

软，无压痛（无并发症时）。

特征性试验：抬高患肢或向远心端挤压迂曲静脉，瘤体可暂时缩小或排空；

放手后短时间内（数秒至数十秒）静脉迅速充盈回复，此为“静脉回流障

碍”的典型表现。

¢晚期并发症：病程超过 10年者易出现并发症，需重点关注：

青蛇毒（血栓性浅静脉炎）：瘤体局部出现条索状红肿、灼热、压痛，触

碰时疼痛加剧，提示静脉内血栓形成并伴炎症反应。

皮肤病变：长期静脉淤血导致皮肤营养障碍，表现为皮肤萎缩、干燥、脱

屑，颜色由淡褐逐渐变为褐黑（“色素沉着”）。

湿疮与臁疮：皮肤屏障受损后，易继发湿疹（湿疮），表现为局部瘙痒、

渗液；若湿疹破溃长期不愈，可发展为臁疮（下肢慢性溃疡），多位于小

腿下 1/3 内侧，创面难愈、易反复。

出血：瘤体表面皮肤菲薄，若不慎碰破，可出现大量暗红色血液（非喷射

状），需立即压迫止血，严重时需缝扎。

2. 体格检查：关键试验辅助判断

¢大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验）：用于判断大隐静脉瓣膜是

否关闭不全。

方法：患者平卧，抬高患肢使静脉排空，在腹股沟下方（大隐静脉入口

处）扎止血带；让患者站立，若止血带下方静脉在 10 秒内迅速充盈，提

示大隐静脉瓣膜关闭不全（血液逆流）。

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摘要：

静脉曲张中医治法静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴。以下对其中医治法进行详细的介绍。一、疾病概述：从临床实例到核心定义（一）典型病例导入：直观感受疾病特征患者刘某，男，51岁，农民，主诉“双小腿青筋暴露、盘曲成团块17年余，加重伴坠胀乏力2周”。现病史显示，患者17年前无明显诱因出现双小腿青筋显露，随时间推移逐渐盘曲成团，呈“蚯蚓状”，久站或行走后小腿肿胀明显加剧；近2周症状加重，除肿胀外，新增下肢坠胀不适、气短乏力，同时伴有长期脘腹坠胀、腰酸。该病例完美呈现了筋瘤的核心临床表现——病程长、好发下肢、静脉迂曲成团、劳累后症状加重，为后续理论讲解提供临床参照。（二）疾病定义：中西医概念对应1.中医定义...

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