中医内科学心悸病

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中医内科学心悸病

一、概述

（一）中医定义与核心特征

心悸是中医内科常见病证，指患者自觉心中悸动不安、惊惕不宁，甚者不能自主的一

种病症。其核心病机为心失所养或心神被扰，常表现为阵发性发作，可伴随胸闷、气

短、失眠、眩晕、耳鸣等兼症，严重时影响日常生活与情志状态。

（二）中医历史沿革

中医对心悸的认识历经两千余年发展，形成了系统的理论与诊疗体系，主要分为以下

阶段：

1. 先秦-汉代：理论奠基，病象初述

《内经》虽无心悸之名，但已对其临床表现与病因病机有初步阐释。《素问·痹论》提

出“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，描述了心脉阻滞引发的悸动症状；《素问·举痛

论》“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，明确了情志因素对心神的

扰动作用；《素问·平人气象论》对严重脉律失常（相关于重症心悸）的预后进行了最

早论述，为后世理论发展奠定基础。

汉代张仲景在《伤寒杂病论》中首次将其命名为“惊悸”“心下悸”，提出惊扰、水

饮、虚劳是主要致病因素，确立了“补虚、祛邪、安神”的基本治则，并创制炙甘草

汤等经典方剂，至今仍为临床常用。

2. 唐宋时期：认识深化，方药丰富

唐代孙思邈在《千金要方·心藏脉论》中提出“虚则惊掣心悸，定心汤主之”，强调

“虚证”在心悸发病中的核心地位，丰富了“因虚致悸”的理论；宋代医家进一步补

充了痰浊、气滞等致病因素，完善了辨证用药体系，使治疗方法更趋多样。

3. 明清时期：辨证细化，病机拓展

明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》详细区分了惊悸与怔忡的异同：“怔忡者，心中惕

惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，

有时而作者是也”，明确了二者在发作特点、病情轻重上的差异，为临床辨证提供重

要依据。

清代王清任在《医林改错》中创新性地提出“瘀血内阻”可致心悸，并用血府逐瘀汤

治疗，拓展了心悸的病机范畴与治疗思路，使“活血化瘀”成为心悸重要治法之一。

（三）西医对应病症参考

心悸作为临床常见症状，并非局限于心脏病，其对应的西医病症主要包括：

1. 心脏相关疾病：高血压心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、心律失常（窦性心动过速/

过缓、早搏、房颤等）；

2. 全身性疾病：甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等；

3. 功能紊乱性疾病：心脏神经官能症、β 受体亢进综合征、更年期综合征等。

临床需结合现代医学检查明确病因，再行中医辨证论治。

二、病因病机

（一）核心病机

心悸的基本病机为心失所养或心神被扰，病位主要在心，与肝、脾、肾三脏功能密切

相关。心主血脉、藏神，若脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，或痰饮、瘀血等病理产物

阻滞心脉，均可导致心神失养或受扰，引发悸动。

（二）致病因素

1. 七情过度，心神受扰

平素心虚胆怯之人，若遇大怒、大惊、大恐等剧烈情绪波动，或长期情志抑郁，可直

接内扰心神，导致心神不宁，发为心悸。如《素问·举痛论》所言，“惊则气乱”，情

志失调是心悸最常见的诱因之一。

2. 心血亏虚，心失所养

久病失养、素体血虚，或失血过多（如产后、外伤出血），导致心血不足；

思虑过度，耗伤心脾，脾失健运则气血生化无源，进一步加重心血亏虚。

心血不足则心脉失于濡养，心神无依，引发心悸，常伴面色无华、头晕乏力等症。

3. 阴虚火旺，上扰心神

禀赋不足、久病体虚或肾精亏耗，可致肾阴亏虚。肾阴为一身阴液之本，肾阴不足则

水不济火，虚火内生，上扰心神，发为心悸。此类心悸多伴心烦失眠、头晕耳鸣、腰

膝酸软等阴虚表现。

4.心脉瘀阻，血行不畅

阴亏津少，血液黏稠，血行滞涩；

心气不足，鼓动无力，血行迟缓；

风寒湿邪侵袭，搏于血脉，阻滞经络。

瘀血内停则营血运行不畅，心脉瘀阻，心神失养，引发心悸，常伴胸闷胸痛、唇甲青

紫等症。

5.水饮凌心，心神被遏

脾肾阳虚，运化失常，水湿内停，聚而成饮。饮邪上犯于心，心阳被遏，心神受扰，

发为心悸。此类心悸多伴胸脘胀满、下肢浮肿、恶心欲吐等水饮内停之象。

6.感受外邪，毒扰心神

温病、疫毒之邪侵袭人体，灼伤营阴，导致心失所养；或邪毒直接内扰心神，引发心

悸，常伴发热、恶寒、咳嗽等外感症状。

7.药物中毒，损伤心脉

使用药物过量或毒性较剧者，如中药附子、乌头，西药锑剂、洋地黄、阿托品等，若

用药不当，可损伤心脉，扰乱心神，引发心悸，此类多为急性发作，需及时停药并对

症处理。

三、诊断与鉴别诊断

（一）中医诊断要点

中医诊断心悸以“四诊合参”为核心，结合症状、舌脉、病史等综合判断：

1. 问诊关键

发作特点：诱因（情志波动、劳累、外感、用药等）、频率（阵发性或持续性）、

持续时间、缓解方式；

伴随症状：是否伴胸闷、气短、失眠、眩晕、耳鸣、胸痛、浮肿、发热等；

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中医内科学心悸病一、概述（一）中医定义与核心特征心悸是中医内科常见病证，指患者自觉心中悸动不安、惊惕不宁，甚者不能自主的一种病症。其核心病机为心失所养或心神被扰，常表现为阵发性发作，可伴随胸闷、气短、失眠、眩晕、耳鸣等兼症，严重时影响日常生活与情志状态。（二）中医历史沿革中医对心悸的认识历经两千余年发展，形成了系统的理论与诊疗体系，主要分为以下阶段：1.先秦-汉代：理论奠基，病象初述《内经》虽无心悸之名，但已对其临床表现与病因病机有初步阐释。《素问·痹论》提出“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，描述了心脉阻滞引发的悸动症状；《素问·举痛论》“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，明确了情志...

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