中医外科精索静脉曲张

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中医_外科_精索静脉曲张

一、概述

（一）中医定义与范畴

精索静脉曲张在中医范畴中归属“筋疝”“筋瘤”，是男性生殖系统常见血管疾病。

其核心特征为精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长、迂曲，以阴囊坠胀疼痛、腹股沟及

小腹部不适为主要症状，常伴睾丸功能减退，严重者可出现睾丸萎缩，是导致男性不

育的重要原因之一。

（二）西医发病特点

好发人群：多见于青壮年男性，发病率占正常男性人群的 10％～15％，在男性不

育症中占 19％～41％。

症状特征：多数患者无明显自觉症状，少数站立位时出现阴囊坠胀、隐痛、钝痛，

劳累或行走后加重，平卧后减轻或消失。

危害：影响睾丸静脉回流与动脉供血，导致精子发生障碍，临床多表现为少弱精

子症、畸形精子症，甚至引发男性不育。

（三）中医历史沿革

1. 古代认识

《灵枢·刺节真邪》最早描述相关病症，指出“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之

道也……血道不通，日大不休”“筋屈不能伸，邪气居其间而不反，发于筋瘤”，奠定

了“血瘀阻络”的病机基础。

清代张璐《张氏医通》提出“筋疝者，肝经湿火旺也”，将病症与肝经湿热相关联，

创制龙胆泻肝汤为代表方剂；王清任《医林改错》明确“青筋暴露……内有瘀血也”，

强调瘀血是核心病理产物，为后世活血化瘀治法提供理论依据。

2. 现代发展

现代中医认为本病病位在肝、脾、肾，核心病机为肝肾亏虚、脾虚湿阻、气滞血瘀，

其中肝郁为起始因素，血瘀为主要病变特点，湿热为病变趋势，肾虚为最终结局，四

者互为因果。

葛建立教授在继承前贤经验基础上创新提出，本病病机关键为“瘀血阻络、水湿内

停”，睾丸局部瘀血与水湿蓄积损伤阳气，导致生精功能下降，进而制定“温阳化湿、

活血通络”的治疗大法，创制“通络化湿汤”，丰富了临床诊疗思路。

二、病因病机

（一）核心病机

本病基本病机为经络失畅，气滞血瘀，水湿内停。精索静脉为经络系统重要组成部分，

若脏腑功能失调、情志失常、外邪侵袭等导致气血津液代谢失常，瘀血与水湿互结于

精索络脉，则脉络怒张迂曲，发为本病；日久瘀血水湿损伤局部阳气，睾丸失养，生

精功能受损，引发不育。

（二）致病因素

1. 情志失调，肝郁气滞

长期情志不舒、恼怒吵架等导致肝气郁结，气机阻滞。肝主疏泄，调畅气血津液运行，

肝郁则血行不畅、津液代谢失常，瘀血与水湿内生，壅滞精索络脉，形成静脉曲张，

常伴阴囊坠胀疼痛、焦虑紧张等症。

2. 劳伤久病，肾虚亏虚

过度手淫、久病耗伤或先天禀赋不足，导致肾气虚损。肾主生殖、主水液，肾虚则气

化无力，气血运行迟滞、水湿内停，瘀血与水湿阻滞精索络脉，同时肾子失养，生精

功能减退，出现精子质量异常、不育等表现，常伴精力不足、腰区酸楚等症。

3.饮食不节，脾虚湿阻

饮食不规律、过食肥甘厚味等损伤脾胃。脾主运化水湿，脾虚则水湿运化失常，湿浊

内生，阻滞气机，血行不畅而成瘀，痰瘀湿浊互结于精索络脉，引发本病，常伴大便

黏腻、纳少等症。

4. 外邪侵袭，脉络阻滞

外感湿热、寒湿之邪，侵袭下焦，阻滞精索络脉，导致气血运行不畅，瘀血内停，脉

络迂曲扩张，常伴阴囊潮湿、局部灼热等症。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 临床表现诊断

症状：站立位时阴囊坠胀、隐痛、钝痛，可放射至下腹部、腹股沟区，劳累或行

走后加重，平卧后缓解或消失；部分患者伴阴囊潮湿、精力不足、腰区酸楚，不

育患者可无明显不适症状。

体征：体格检查可触及患侧精索静脉迂曲成团，呈柔软团块，严重者肉眼可见阴

囊表面曲张静脉；患侧睾丸体积可能缩小，质地缺乏弹性。

2. 辅助检查诊断

（1）彩色多普勒超声检查（首选）

睾丸体积评估：生精功能正常的双侧睾丸体积至少 15mL，通过测量睾丸体积计

算睾丸萎缩指数（AI），AI＞15％可判定睾丸萎缩。

静脉曲张程度分级：

¢亚临床型：临床触诊阴性，平静呼吸时静脉内径1.82.1mm ， Valsalva

动作

时有返流

1 2s；

¢Ⅰ 度：临床触诊阳性，平静呼吸时静脉内径2.22.7mm ， Valsalva

动作时有

返流

2 4s；

¢Ⅱ 度：临床触诊阳性，平静呼吸时静脉内径2.83.1mm ， Valsalva

动作时有

返流

4 6s；

¢Ⅲ 度：临床可见曲张静脉，平静呼吸时静脉内径≥3.1mm，Valsalva 动作时

有返流≥6s。

（2）精液检查

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摘要：

中医_外科_精索静脉曲张一、概述（一）中医定义与范畴精索静脉曲张在中医范畴中归属“筋疝”“筋瘤”，是男性生殖系统常见血管疾病。其核心特征为精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长、迂曲，以阴囊坠胀疼痛、腹股沟及小腹部不适为主要症状，常伴睾丸功能减退，严重者可出现睾丸萎缩，是导致男性不育的重要原因之一。（二）西医发病特点好发人群：多见于青壮年男性，病率占正常男性人群的10％～15％，在男性不育症中占19％～41％。症状特征：多数患者无明显自觉症状，少数站立位时出现阴囊坠胀、隐痛、钝痛，劳累或行走后加重，平卧后减轻或消失。危害：影响睾丸静脉回流与动脉供血，导致精子发生障碍，临床多表现为少弱精子症、畸形...

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