教学查房癫痫持续状态

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ICU 教学活动记录表

活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师

教研室  教研室承担科室 

时间  年月

日

地点  病房及办公室

参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师

轮科医师叶智嘉医师、黄东兴医师、

活动目的通过查房，使所有临床医师掌握癫痫持续状态的重点查体方法、临床表现和特

点，以及诊疗常规。

病

历

摘

要

一、基本情况

患者，杨秋添，男， 岁，因“突发意识丧失、抽搐  分钟”入院，住院

号：

二、病历特点

、中年男性，突发起病。

、患者于今日 ： 许家人发现患者意识丧失、呼之不应、双眼上翻、

口吐白沫，四肢及面部肌肉抽搐，伴小便失禁，由我院救护车急送来我院，急诊

使用地西泮静推后患者遂安静，我院急诊科查头  示：左侧额颞叶软化灶，颅

脑呈左侧颞骨修补术后改变，与原片相仿。即拟癫痫收住我科。患者本次病程

中无大汗淋漓，无头痛，无呕吐，无大便失禁，无呼吸困难，无心悸、气紧，无

腹胀。发病后患者精神差，未进食，大便未解。

、患者今年 年前因左侧额颞脑出血予以手术等治疗后治愈出院，无明

显后遗症；年前有类似发作史。否认高血压病、心脏病及其他病史，未发现

事物、药物过敏史。

、体查：， 次分， 次分，，神

志尚清，对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，安静病容，营养中等，发育

正常。平卧位。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床红润，各浅表淋巴结

无肿大。额纹对称，双侧眼球活动自如，瞳孔等原等大，直径约 ，对光反

射灵敏，鼻翼沟对称，口唇红润，口角无偏斜，伸舌尚居中，颈软，颈静脉无怒

张，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干

湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区未见异常，心音有力，律齐，瓣膜未闻及明显杂

音。腹肌软，下腹部轻度压痛，余腹无压痛，全腹无反跳痛，脊柱、四肢无畸

形，各关节无红肿，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，双下肢浅感觉

减退、深感觉正常，脑膜刺激征（）。

、辅查：入院前急诊查头颅  示：左侧额颞叶软化灶，颅脑呈左侧颞骨修

补术后改变，与原片相仿。

三、初步诊断

、癫痫持续状态

、左侧颞顶叶脑出血术后

分

析

思

 癫痫持续状态的概述？

 癫痫持续状态的病因？

 癫痫持续状态的临床表现有哪些？

考

题

 癫痫持续状态的分类？

 癫痫持续状态的检查及其特点？

分

析

思

考

题

 如何诊断癫痫持续状态？

 肝性脑病的治疗原则有哪些？

教

学

查

房

具

体

过

程

一、病房内

 顺序进入病房

 听取管床医师汇报病历、同时检查病历

 住院医师补充入院后治疗

 住院医师进行有重点的体格检查

 必要时纠正体检手法和顺序

 返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结

二、办公室

（一）就坐，解释查房目的

（二）查房方面

、讲解重点体检方法。

（）什么是癫痫持续状态的“重点查体”？

【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了

解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择

性神经系统体格检查。

（）癫痫持续状态“重点查体”的内容和顺序？

【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此

外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入

院与恢复状况。

、对病历存在问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方

面的不足。对目前的诊断提供意见。

、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题

、提出本次查房的治疗意见，解释原因

（三）查房的教学内容

、提问住院医师：癫痫持续状态的概述？

【解答】：癫痫持续状态（ !" !#，$%）是一种以持续的癫痫

发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作就应该紧急处理。既往国内

沿用的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一

次癫痫发作持续  分钟以上。目前，基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保

护，提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具

有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状

态不能恢复到基线期水平。

、提问住院医师：癫痫持续状态的病因？

【解答】：）热性惊厥占小儿$% 的&～&。

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标签： #癫痫

摘要：

ICU教学活动记录摘要活动信息：2015年4月2日ICU教研室陈天明副主任医师主持教学查房地点在ICU病房及办公室陈培贤、陈远平等医师参加。活动目的：使临床医师掌握癫痫持续状态的重点查体方法、临床表现、特点及诊疗常规。病历摘要：患者杨秋添55岁男性因突发意识丧失、抽搐10分钟入院。3年前左侧额颞脑出血手术治疗1年前有类似发作史。查体见神志尚清对答切题双下肢浅感觉减退等。头颅CT示左侧额颞叶软化灶、左侧颞骨修补术后改变。初步诊断为癫痫持续状态、左侧颞顶叶脑出血术后。查房过程：先在病房听取汇报、检查病历、补充治疗、重点体查；后回办公室分析讨论讲解重点体检方法、病历问题、治疗意见。教学内容：围绕癫痫持续状态的概述、病因、临床表现、分类、检查及其特点、诊断、治疗原则提问并解答。

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