教育教学查房癫痫持续状态

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IC Ｕ教学活动记录表

活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师

教研室 IC Ｕ教研室承担科室ＩCU

时间 2015 年4月2日地点ＩCＵ病房及办公室

参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师

轮科医师叶智嘉医师、黄东兴医师、

活动目的通过查房，使所有临床医师掌握癫痫持续状态的重点查体方法、临床表现和特点,

以及诊疗常规。

病

历

摘

要

一、基本情况

患者,杨秋添，男,55 岁,因“突发意识丧失、抽搐 1０分钟”入院，住院

号:095 ５298

二、病历特点

１、中年男性，突发起病。

2、患者于今日 09:00 许家人发现患者意识丧失、呼之不应、双眼上翻、口吐

白沫，四肢及面部肌肉抽搐，伴小便失禁，由我院救护车急送来我院,急诊使用地

西泮静推后患者遂安静,我院急诊科查头 CＴ示：左侧额颞叶软化灶，颅脑呈左侧

颞骨修补术后改变，与原片相仿。即拟＂癫痫"收住我科。患者本次病程中无大汗

淋漓，无头痛，无呕吐，无大便失禁,无呼吸困难，无心悸、气紧，无腹胀。发病

后患者精神差,未进食,大便未解。

3、患者今年 3年前因＂左侧额颞脑出血"予以手术等治疗后治愈出院,无明显

后遗症;１年前有类似发作史。否认"高血压病、心脏病＂及其他病史，未发现事

物、药物过敏史。

4、体查:BP 102/6 ８mｍHg，P １18 次/分,R ２０次/分,T ３８.5℃,神志尚

清,对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，安静病容,营养中等,发育正常。平

卧位。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,甲床红润,各浅表淋巴结无肿大。额

纹对称，双侧眼球活动自如,瞳孔等原等大，直径约 3ｍm，对光反射灵敏，鼻翼

沟对称，口唇红润，口角无偏斜,伸舌尚居中,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺

无肿大,未闻及血管杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音 ;

心前区未见异常，心音有力，律齐,瓣膜未闻及明显杂音。腹肌软，下腹部轻度压

痛，余腹无压痛,全腹无反跳痛，脊柱、四肢无畸形，各关节无红肿 ,活动自如，

双下肢无浮肿,四肢肌张力正常,双下肢浅感觉减退、深感觉正常，脑膜刺激征

（-)。

５、辅查:入院前急诊查头颅ＣＴ示:左侧额颞叶软化灶，颅脑呈左侧颞骨修

补术后改变，与原片相仿。

三、初步诊断

1、癫痫持续状态

2、左侧颞顶叶脑出血术后　　　　　　　　　　　　　

分

析

思

考

1. 癫痫持续状态的概述？

2. 癫痫持续状态的病因？

3. 癫痫持续状态的临床表现有哪些？

4. 癫痫持续状态的分类?

题

分

析

思

考

题

5. 癫痫持续状态的检查及其特点?

6. 如何诊断癫痫持续状态？

7. 肝性脑病的治疗原则有哪些？

教

学

查

房

具

体

过

程

一、病房内

1. 顺序进入病房

2. 听取管床医师汇报病历、同时检查病历

3. 住院医师补充入院后治疗

4. 住院医师进行有重点的体格检查

5. 必要时纠正体检手法和顺序

6. 返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结

二、办公室

(一）就坐,解释查房目的

(二）查房方面

1、讲解重点体检方法。

(1)什么是癫痫持续状态的“重点查体”？

【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上,为了迅速了解

患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性

神经系统体格检查。

（2）癫痫持续状态“重点查体”的内容和顺序?

【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此

外,存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现 ,不利于了解入院

与恢复状况。

2、对病历存在问题提出意见:如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面

的不足。对目前的诊断提供意见。

3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题

4、提出本次查房的治疗意见,解释原因

（三）查房的教学内容

1、提问住院医师：癫痫持续状态的概述?

【解答】：癫痫持续状态（statuse ｐil ｅpｔicus，SE）是一种以持续的

癫痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作就应该紧急处理。既往

国内沿用的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或

者一次癫痫发作持续 30 分钟以上。目前，基于癫痫持续状态的临床控制和对脑

的保护，提出临床上更为实用的定义为:一次发作没有停止，持续时间大大超过了

具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作,在发作间期患者的意识状

态不能恢复到基线期水平。

２、提问住院医师:癫痫持续状态的病因？

教

学

查

房

具

体

过

程

【解答】:1）.热性惊厥占小儿SＥ的2０%~30%。

2).主要发生于癫痫患儿突然撤停抗癫痫药物、不规律服药、睡眠严重缺失或

间发感染时。

３）．急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性 SE。

3、提问住院医师:癫痫持续状态的临床表现有哪些？

【解答】:1）．全面性发作持续状态

全面强直－阵挛发作(G ＴCS）持续状态:是临床常见的危险的癫痫状态强直

－阵挛发作反复发生,意识障碍(昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电

解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等,可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰

竭，自主神经和生命体征改变。

2）.强直性发作持续状态

多见于Lｅnnox-G ａst ａut 综合征患儿，表现不同程度意识障碍,间有强

直性发作或非典型失神、失张力发作等。

3）.阵挛性发作持续状态

表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。

４).肌阵挛发作持续状态

肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动,连

续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作(良性）病人很少出现癫痫状

态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较

常见。

(1)单纯性肌阵挛状态##见于失神发作和强直－阵挛发作患儿;

(2)症状性肌阵挛状态##较多见，常合并退行性脑病如Ra ｍsay-Hun ｔ肌

阵挛性小脑协调障碍,进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病

等。

5).失神发作持续状态

表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降，临床要注意识别。

6).部分性发作持续状态

单纯部分性运动发作持续状态：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手

指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天,无意识障碍发作终止后可遗留发作部

位Todd 麻痹,也可扩展为继发性全面性发作。

7).边缘叶性癫痫持续状态

又称精神运动性癫痫状态,常表现意识障碍（模糊)和精神症状，如活动减

少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及焦虑不安、恐

惧、急躁、幻觉妄想等持续数天至数月，常见于颞叶癫痫。

8).偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫

多发生于幼儿,表现一侧抽搐，病人通常意识清醒,伴发作后一过性或永久性

同侧肢体瘫痪。

9).自动症持续状态

少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁,如

不及时治疗常发生全身性发作,可持续数小时至数天,甚至半年,患者对发作不能回

忆。

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标签： #癫痫

摘要：

IC教学活动记录表摘要活动信息：2015年4月2日IC教研室陈天明副主任医师主持教学查房地点在C病房及办公室CU科室承担陈培贤等多位医师参加。活动目的：使临床医师掌握癫痫持续状态的重点查体方法、临床表现特点及诊疗常规。病历摘要：患者杨秋添55岁男性因“突发意识丧失、抽搐1分钟”入院。3年前曾因左侧额颞脑出血手术治愈年前有类似发作史。查体显示神志尚清对答切题双下肢浅感觉减退。头颅CT示左侧额颞叶软化灶颅脑呈左侧颞骨修补术后改变。初步诊断为癫痫持续状态、左侧颞顶叶脑出血术后。查房过程：先在病房听取病历汇报、检查病历、补充治疗、体格检查；后到办公室解释查房目的讲解重点体检方法、病历问题、治疗意见。教学内容：围绕癫痫持续状态的概述、病因、临床表现、分类、检查特点、诊断及治疗原则展开提问与解答。

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