神经内科标准护理计划
2025-08-19
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神经内科
标准护理计划
脑梗塞的标准护理计划一、生活自理
缺陷 [相关因素]
1、偏瘫.
2、意识障碍.
3、体力不支,虚弱.
4、认知障碍.
[主要表现]
1、不能进行日常生活活动,如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等.
2、依赖心理增强.
3、视力障碍,感知障碍.
[护理目标]
1、病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足.
2、病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等.
3、病人恢复到原来的日常生活自理水平.
[护理措施]
1、协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助.
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用.
3、信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以答复.
4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,
以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量.
5、卧床期间协助病人完成生活护理：
穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健
侧,后脱患侧.② 鼓励病人穿较宽松柔软的衣服,使穿脱方便和穿着舒服.③ 穿不
用系带的鞋.④ 给病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇高床头,需要时帮
助病人.
卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理,协助病人洗脸、刷牙、
漱口、梳头、剪指〔趾〕甲.② 洗澡时需有家属或陪护人员在场,给予适当的帮
助.③ 必要时给予床上擦浴,关好门窗,调节室温.④ 出汗多时,与时擦洗,更换干
净衣裤.
入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护,给予必要的帮助.② 手纸放在病人伸
手可与之处,必要时帮助病人穿脱衣服.③ 入厕时注意安全,防止跌倒.④ 鼓励病
人尽可能养成定时排便的习惯,保持大便通畅.⑤ 必要时给予便器,协助其在床
上排便.
进食自理缺陷：①保持进行食场所安静、清洁,进食时避免更换床单、清扫
床单等护理活动.② 给病人充足的进食时间,进食速度宜慢.③ 有吞咽困难的病
人,宜进半流质饮食或流质饮食.④ 对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质,
并每天口腔护理2次.⑤ 尽可能鼓励病人用健侧手进食.
[重点评价]
1、病人生活需要是否得到满足,床单位是否清洁、舒适.
2、病人自理能力是否得到提高,能进行哪些自理活动.
3、病人能否完全恢复日常生活自理能力.
二、清理呼吸道无效
[相关因素]1．肺部感染.
2．分泌物过多.
3．咳嗽无力或疲乏.
4、意识障碍,认知障碍.
[主要表现]
1、呼吸音粗,呼吸浅而快,伴有鼻翼煽动、三凹征.
2、呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰.
3、咳嗽无力,不能有效地咳出痰液.
4、因呼吸困难,使用辅助呼吸机.
5、动脉血气分析氧分压降低,二氧化碳分压升高.
[[护理目标]]
病人呼吸道通畅,表现为呼吸音清晰,呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液.
[护理措施]
1、保持室内空气新鲜,每天通风2次,每次 15∽30 分钟,并注意保暖.
2、保持室温在 18∽22℃,湿度 50%∽70%.
3、如果病人有痰鸣音,鼓励病人咳嗽,指导病人有效排痰的方法,必要时给予负
压抽吸痰液.
4、指导病人进行体位引流,排痰前可协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,
由外向内.
5、遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效和药物副作用.
6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧,达到稀释痰液和消炎的目的.
7、在病人心脏能耐受的X 围内鼓励其多饮水.
[重点评价]
1、听诊肺部呼吸音是否正常.
2、呼吸道是否通畅.
3、有无咳嗽,能否有效地咳出痰液.
4、呼吸困难的状况是否得到改善.三、肢体活动障碍
[相关因素]
1、偏瘫.
2、意识障碍.
3、神经肌肉障碍.
[主要表现]
1、病人偏瘫,一侧肢体运动功能丧失.
2、病人偏瘫,肢体不能进行日常生活活动,如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等.
[护理目标]
1、病人卧床期间生活需要得到满足.
2、病人在帮助下可以进行活动,如扶行、穿衣等.
3、病人达到最佳的自理水平程度,如进餐、洗脸、梳头等.
[护理措施]
1、准确评估病人患肢的活动能力,与病人共同制定护理计划.
2、将患肢置于功能位,防止足下垂、爪形手等后遗症.
3、鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得的成绩给予肯定和表扬.
4、与时协助和督促病人进行功能锻炼,根据病情在床上被动运动→床上主动活
动→床边活动→下床活动的次序进行,做到强度适中,循序渐进,持之以恒.被动
运动的幅度由小到大,由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行.
5、教会病人家属与陪人进行锻炼的方法.
6、活动时需有人陪护,防止受伤.
7、配合针灸、理疗等,促进肢体功能恢复.
8、鼓励患者进行生活自理活动,以适应回归家庭和社会的需要.
[重点评价]
1、病人进行日常生活活动的能力是否提高.
2、病人肢体功能是否恢复,能否自行进餐、洗脸、穿衣等,与是否需要他人协助.
四、有皮肤完整性受损的危险[相关因素]
1、肢体瘫痪.
2、长期卧床.
3、年老消瘦,营养不良.
4、感知改变.
5、大小便失禁.
[主要表现]
1、老年人皮肤较干燥,弹性较差,容易破损.
2、局部皮肤长期受压,皮肤发红,反应性充血.
3、出汗多,皮肤潮湿.
4、营养不良,皮肤弹性性差,骨隆突部位皮下脂肪少.
[护理目标]
1、不发生压疮
2、病人感到清洁、舒适.
[护理措施]
1、每2小时给病人翻身 1次,按摩局部骨隆突处,并注意翻身时避免推、拉、拖
的动作,以免擦伤皮肤.
2、睡气垫床,骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈,以减轻局部受压.
3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑.出汗多时,与时擦洗,更换干净衣裤.
4、注意合理进食,加强营养,增强抵抗力.
5、每天热水泡脚,温水擦浴,促进机体血液循环.
[重点评价]
1、发生压的不利因素是否去除.
2、观察受压处皮肤的变化情况.
脑出血的标准护理计划
一、活动无耐力 [相关因素]
1、卧床时间过长.
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神经内科标准护理计划脑梗塞的标准护理计划一、生活自理缺陷[相关因素]1、偏瘫.2、意识障碍.3、体力不支,虚弱.4、认知障碍.[主要表现]1、不能进行日常生活活动,如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等.2、依赖心理增强.3、视力障碍,感知障碍.[护理目标]1、病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足.2、病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等.3、病人恢复到原来的日常生活自理水平.[护理措施]1、协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助.2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用.3、信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以答复.4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,...
