三叉神经痛的诊断及治疗
2025-08-19
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三叉神经痛的诊断及治疗
松原市中心医院口腔科王瑜 马长安学习目标：通过本课
题的学习，掌握三叉神经痛的病因及发机制、临床表现、分
类、诊断与鉴别诊断及治疗，可提高口腔科及神经内外科专
业医生对三叉神经痛的诊断及治 疗水平，避免误诊误治。
前言：三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三
叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国
内统计发病率可随年龄而增长。女略多于男， 的发
病率万，三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该
病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，
骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼
痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发
性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发
作，发作间歇期同正常人一样。
一、 病因与发病机制
就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，
各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是
三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛
学说。
二、 临床表现：
、性别与年龄：年龄多在 岁以上，以中、老年人为多。
女性多于男性，约为 ；
、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某
一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支
发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部
中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛
者，占 ；
、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍
的疼痛，甚至痛不欲生；
、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作
一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到 ～分钟
骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、
数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩
短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无
任何 不适；
、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可
诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，
甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；
、扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿
龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；
、表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，
疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口
掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉
毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；
、神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类
病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，
进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道
摄片、颅脑、
等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。
三、分类
三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发 性
三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。．
原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未
发现与发病有关的器质性病变。
继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查
可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神
经痛多见于 岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发
因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性
疾病的其它表现。脑部 、
、鼻咽部活组织检查等有助
诊断。
四、鉴别诊断
、牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，
甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为
持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，
摘要：
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三叉神经痛是最常见的脑神经疾病以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现多发生于中老年人右侧多于左侧女性略多于男性。其病因及发病机制尚无定论目前主要支持三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。临床表现包括疼痛部位、性质、规律、诱发因素、扳机点、表情和颜面部变化等。分类上三叉神经痛可分为原发性和继发性两大类原发性较常见。诊断时需与牙痛、副鼻窦炎、青光眼、颞颌关节炎、偏头痛、三叉神经炎、小脑脑桥角肿瘤、肿瘤侵犯颅底、舌咽神经痛、三叉神经半月节区肿瘤、面部神经痛等鉴别。治疗方法包括药物治疗（如卡马西平、苯妥英钠、中药治疗）和手术治疗（如三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗、微血管减压术）。预防与保养方面建议饮食规律、动作轻柔、注意头面部保暖、保持情绪稳定、适当参加体育运动。相关试题答案依次为：D、A、C、B、ACD、D、D、D、D、D。
