三叉神经痛的诊断和治疗
2025-08-19
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三叉神经痛的诊断和治疗
目的 研究三叉神经痛的诊断和方法。方法 根据其临床表现和检查结果
进行诊断，治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗，无效或失效时考虑其他疗法
继发性三叉神经痛应针对病因治疗。
三叉神经痛 诊断 治疗 三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种濒死样撕
裂样的面部疼痛，持续数秒到 1 分钟左右，几乎总是在一侧(仅 5％以下为双侧
性发生)，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。本症
中年后期开始，更多发生于成年及老年人，40 岁以上的患者可达 70％～80％，
女性较男性略多。
1．临床特征与体征 三叉神经痛的发作每天可有一次或多次。三叉神经的
上颌支最常受累(约占 60％)，下颌支次之(约占 30％)，但在三叉神经眼支发作
者罕见。通常疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。在病侧三叉神经分
布区(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齿，颊，舌等)有板击点或称触发点。三叉神
经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛
的背景。无症状的期间可以数月或数年。
本病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特
征。仔细询问神经病史(如曾有的神经性疾病例如视神经炎)和检查(如面部麻木、
角膜反射消失)，头颅 X 片或下列疾病的某些阶段。
2．鉴别诊断 (2)多发性硬化：这比特发性三叉神经痛更常见于双侧
三叉神经痛。
(3)桥脑小脑角肿瘤。
(4)三叉神经纤维瘤。
(5)基底动脉扩张。
(6)牙痛：为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素加剧或诱发，必要
时可作 X 线检查以鉴别。
(7)三叉神经炎：呈持续性，压迫神经分支所在处疼痛加剧。检查时有三叉
神经感觉减退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。其前有炎症、病毒感染及糖
尿病或其他疾病史，结合临床症状可以鉴别。
(8)舌咽神经痛。
(9)蝶腭神经痛。
三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。
2．苯妥英钠：这是第二个可选择药物，可给予 100mg，2/d，口服，
每日可达 600mg。 3．硝西泮 0．5～/d，口服。或必要时口
服氯苯氨丁酸 5mg，3/d，逐渐加到 30mg，3/d，用 1～2 周。
4．神经阻滞
5．如以上治疗无效，或虽有效但不能耐受副作用，则可考虑给予手术治
疗。但手术的患者要准备接受术后有可能留有面部麻木，有时甚至可出现面部感
觉障碍及保护眼角膜的感觉缺失。手术可有以下几种：
(1)酒精注射，暂时阻断面部的三叉神经相应分支，使疼痛暂时缓解。
(2)经皮用苯酚、甘油或酒精注射入三叉神经感觉根神经节。
(3)经皮用热凝或电凝三叉神经感觉根神经节，有报道称首次热凝有效率
摘要：
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三叉神经痛又称痛性抽搐表现为濒死样撕裂样面部疼痛持续数秒至1分钟常由触摸、冷风、吃饭等触发多见于中年后期及40岁以上成年人女性略多。其临床特征包括：发作频繁上颌支最常受累疼痛可放射至面部、耳、眼和头部病侧有触发点发作呈阵发性背景为持续灼样或疼痛无症状期可长达数月或数年原因不明且患者通常无神经病学体征。鉴别诊断需考虑多发性硬化、桥脑小脑角肿瘤、三叉神经纤维瘤、基底动脉扩张、牙痛、三叉神经炎、舌咽神经痛及蝶腭神经痛等。治疗方面首选抗癫痫药物如苯妥英钠或神经阻滞治疗无效或不耐受副作用者可考虑手术治疗包括酒精注射、经皮热凝或电凝、感觉根减压术等但手术可能留有面部麻木等后遗症。
