脑出血临床路径表单
2025-08-19
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脑出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21 天
时间 住院第 1 天（急诊室到病房） 住院第 2 天 住院第 3 天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完善病历
□ 医患沟通，交待病情
□ 检测并管理血压（必要时降
压）
□ 气道管理，预防误吸
□ 控制体温，可予物理和药物
降温
□ 防治感染、应激性溃疡等并
发症
□ 合理使用脱水药物
□ 早期脑疝积极考虑手术治疗
□ 根据病情安排相关会诊
□ 主治医师查房 ，书写上
级医师查房记录
□ 评价神经功能状态
□ 评估辅助检查结果
□ 继续防治并发症
□ 必要时多科会诊
□ 开始康复治疗
□ 需手术者转神经外科
□ 主任医师查房，书写上级医
师查房记录
□ 评价神经功能状态
□ 继续防治并发症
□ 必要时会诊
□ 康复治疗
□ 需手术者转神经外科
重
点
医
嘱
长期医嘱
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一级护理
□ 低盐低脂饮食
□ 安静卧床
□ 监测生命体征
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、
心肌酶谱、凝血功能
□ 头颅 CT、胸片、心电图
□ 根据病情选择：血脂、骨髓
穿刺(继发于血液系统疾病
脑出血者)
□ 根据病情下达病危通知
□ 根据病情决定神经外科会诊
长期医嘱
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一级护理
□ 低盐低脂饮食
□ 安静卧床
□ 监测生命体征
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 复查头 CT
□ 依据病情需要下达
长期医嘱
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一级护理
□ 低盐低脂饮食
□ 安静卧床
□ 监测生命体征
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达
主要
护理
工作
□ 入院宣教及护理评估
□ 正确执行医嘱
□ 观察病情变化
□ 入院宣教及护理评估
□ 观察病情变化
□ 入院宣教及护理评估
□ 观察病情变化
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
标签： #脑出血
摘要：
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脑出血临床路径表单摘要：适用对象为第一诊断为脑出血（ICD10：I61）的患者。住院首日需询问病史、完善病历进行医患沟通监测并管理血压气道管理预防误吸控制体温防治感染、应激性溃疡等合理使用脱水药物脑疝患者考虑手术。次日主治医师查房评价神经功能评估辅助检查结果继续防治并发症必要时多科会诊开始康复治疗需手术者转神经外科。第三日主任医师查房继续防治并发症必要时会诊康复治疗需手术者转神经外科。住院第4至12天各级医生查房评估辅助检查结果评价神经功能状态继续防治并发症必要时相关科室会诊康复治疗。第13至20天准备出院通知患者及家属明日出院交代出院后注意事项预约复诊日期。第14至21天患者办理出院手续出院医嘱包括通知出院、给予出院带药及建议。重点医嘱包括神经内科疾病护理常规、低盐低脂饮食、安静卧床、基础疾病用药等依据病情下达临时医嘱如复查异常化验、头颅CT等。护理工作包括正确执行医嘱、观察病情变化、出院带药服用指导、特殊护理指导等。
