抗精神病药物使用注意事项
2025-08-18
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四川省复员退伍军人医院
抗精神病药物使用注意事项
1、一旦确认精神病性症状或确定疾病诊断，即开始治疗。
2、以单一用药为好。建议首选广谱疗效、不良反应较轻的药物。
3、小剂量开始，缓慢加到有效量。疗程宜充足。尽量避免骤然减量、停药
和快速换药。如首选药物充分治疗后无效或不耐受，可缓慢减量或停用原药，
缓慢换用其它药物，两药可重叠应用 1-2 周。必要时可合并用药，以不同种类
药物合用为宜。
4、药物选择及剂量，应根据诊断、症状、患者的特征和临床效应，注意个
体化。
5、抗精神病药物治疗中定期评价疗效，注意观察，记录药物不良反应，采
取对应措施，定期进行各项实验室检查，如血、尿常规，肝肾功能，心电图，
必要时脑电图检查
6、使用氯氮平尤其需要注意发生粒细胞减少。吩噻嗪类不宜与肾上腺素合
用，以免引起肾上腺素作用逆转所致的严重低血压。
7、抗抑郁药使用注意：
（1）三环类抗抑郁药（TCA）类：以阿米替林、马普替林、多塞平、氯丙
咪嗪为代表。
①TCA 在肝脏由细胞色素酶（CYP 酶）代谢，能抑制此酶的药物如 5-羟色
胺抑制剂（SSRI）（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰），吩噻嗪类
可减慢 TCA 的代谢，提高其血药浓度；能诱导此酶的药物如巴比妥类药物、酒
精、避孕药等可加强 TCA 的代谢，降低 TCA 血药浓度。
② 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）与单胺氧化酶（MAO）合用： TCA 抑制单胺
类递质再摄取，使突触间隙单胺增加。MAOI 抑制 MAO 活性，减慢单胺代谢，过
多单胺可引起致死的 5-HT综合征。
③TCA 阻滞突触去甲肾上腺素（NE）再摄取，使可利用的单胺增加，再摄
入拟交感神经药物有可能产生严重高血压、体温升高和心动过速。因此服TCA
的病人并用麻黄素等拟交感神经药时需谨慎。
④抗高血压药胍乙啶、甲基多巴和利血平等可增强 TCA 的低血压效应。
⑤抗胆碱能药与 TCA 并用使抗胆碱能效应更明显。
⑥TCA 可增强酒精的效应。
(2)TCA 治疗初期有诱发躁狂或轻躁狂的可能。
(3)心血管病、狭角型青光眼、尿潴留史及甲状腺疾病者需慎用。
（4）SSRI 不能与 MAOI 并用，必须在 MAOI 停药后 2周才能使用，或停用 SS
RI2周（氟西汀 5 周）后方可使用 MAOI，否则，会引起 5-HT综合征，表现高热、
强直、肌痉挛，甚至昏迷死亡，老年病人使用 SSRI 时应适当减量。
摘要：
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四川省复员退伍军人医院关于抗精神病药物使用注意事项如下：1确诊精神病性症状或疾病后即开始治疗以单一用药为佳首选广谱且不良反应较轻的药物。2小剂量起始缓慢加至有效量疗程充足避免骤然减量、停药和快速换药。若首选药物无效或不耐受可缓慢换药两药可重叠应用12周必要时可合并用药。3药物选择及剂量需个体化定期评价疗效观察记录不良反应并采取对应措施定期进行实验室检查。4使用氯氮平需注意粒细胞减少吩噻嗪类不宜与肾上腺素合用。5抗抑郁药使用注意：三环类抗抑郁药与多种药物存在相互作用使用时需谨慎；TCA治疗初期可能诱发躁狂；心血管病等患者需慎用；SSRI不能与MAOI并用老年病人使用SSRI时应适当减量。
