2020脑出血综合处理-最新指南
2025-08-26
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2020 脑出血综合处理-最新指南
一、院前处理
对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽
快送往附近有救治条件的医院。
二、诊断与评估
尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和
有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查。对疑似脑卒中
患者应尽快行 CT 或 MRI 检查以明确诊断。脑出血后数小时内常出现血肿
扩大，加重神经功能损伤，应密切监测。CTA 和增强 CT 的“点征”（spot
sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估。如怀疑血管病变
（如血管畸形等）、肿瘤或 CAA 者，可根据需要选择行 CTA、CTV、增
强 CT、增强 MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T2*或 SWI检查，以明确
诊断。可应用 GCS 或 NIHSS 等量表评估病情的严重程度。
三、治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数的患者均以内科治疗为主，
如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治
疗。
内科治疗
一般治疗：脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定，应常规予以
持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、
心电图监测、氧饱和度监测。脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处
理原则同《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》。
血压管理：应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据
血压情况决定是否进行降压治疗。对于收缩压 150~220mmHg的住院
患 者 ， 在 没 有急 性 降 压 禁 忌证 的 情 况 下 ，数 小 时 内降 压 至 130~140
mmHg 是安全的，其改善患者神经功能的有效性尚待进一步验证；对于
收缩压>220mmHg 的脑出血患者，在密切监测血压的情况下，持续静
脉输注药物控制血压可能是合理的，收缩压目标值为160mmHg。在降
压治疗期间应严密观察血压水平的变化，避免血压波动，每隔 5~15min
进行 1 次血压监测。
血糖管理：血糖值可控制在 7.8~10.0mmol/L。应加强血糖监测并相应
处理，血糖超过 10mmol/L 时可给予胰岛素治疗，血糖 低 于 3.3
mmol/L 时，可给予 10%~20%葡萄糖口服或注射治疗，目标是达到正常
血糖水平。
体温管理：脑出血患者早期可出现中枢性发热，特别是在大量脑出血、丘
脑出血或脑干出血者中出现。入院72h内患者的发热持续时间与临床转归
标签： #脑出血
摘要：
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《2020脑出血综合处理最新指南》摘要如下：1院前处理：急救人员应对脑卒中症状患者进行评估、急救并尽快送医。2诊断与评估：尽早全面评估脑出血患者包括病史、检查和实验室检查尽快CT或MRI确诊。密切监测血肿扩大风险必要时CTA等检查。可用GCS或NIHSS等量表评估病情。3治疗：内科治疗：常规持续生命体征监测等。综合管理血压分析原因后决定是否降压；血糖控制在78100mmolL；早期中枢性发热常见3天后发热应针对病因治疗；止血治疗疗效不确定不推荐常规使用；神经保护剂、中药制剂疗效与安全性尚待证实；病因治疗方面使用抗栓等药物发生脑出血时应立即停药并采取相应解救措施。并发症治疗包括颅内压增高处理、痫性发作治疗、深静脉血栓和肺栓塞防治。外科治疗：脑实质出血时微创治疗安全且有助于降低病死率某些临床情况可个体化考虑选择外科开颅手术或微创手术治疗。脑室出血时EVD联合rtPA治疗安全联合腰椎穿刺置管引流有助于加速清除脑室出血。4预防复发：评估复发风险控制血压改变生活方式必要时抗栓治疗。
