2020年《欧洲临床营养和代谢学会急慢性胰腺炎临床营养指南》解读
2025-08-26
999+
21KB
9 页
海报
侵权投诉
2020 年《欧洲临床营养和代谢学会急慢性胰腺炎临床营养
指南》解读
摘要
急性胰腺炎和慢性胰腺炎是炎性胰腺疾病的两种主要形式，需要不同的
营养治疗策略。近年来，对代谢、饮食、临床营养和胰腺关系的研究逐
渐深入，急慢性胰腺炎的营养治疗也越来越受到重视。2020 年 1 月欧洲
临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了最新的急慢性胰腺炎临床营养指
南。这是在 2002 年急性胰腺炎的临床营养指南、2006 年慢性胰腺炎的
肠内营养指南、2009 年胰腺胃肠外营养指南的基础上，进行高度总结发
布的最新的急慢性胰腺炎临床营养指南。改版指南针对急慢性胰腺炎的
31 个关键问题提出了 42 条共识性建议和 7 个声明，主要涉及急慢性胰腺
炎的临床营养风险评估、营养干预时机、干预途径、干预类型等治疗过
程中的关键问题。较全面地总结和概括了最新的急慢性胰腺炎的临床营
养诊治原则和诊疗措施，为急慢性胰腺炎的临床营养诊疗提供了更全面
的指导。
急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP）与营养不良的风险密切相关，需
要营养支持治疗。在 2002 年，欧洲临床营养和代谢学会（European
Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）首次提出了
AP 的营养指南，该指南旨在分享胰腺与营养代谢生理和病理学方面的最
新知识，探讨了正常胰腺和 AP 时机体代谢的不同变化［1］。随之在
2006 年，ESPEN 肠内营养指南中关注了 AP 和 CP 两种不同炎症性疾病
的不同营养管理，并基于肠内营养（EN）提出了相关的营养治疗指南
［2］。因单纯的 EN 不能完全满足胰腺疾病的营养需求，故作为 EN 的
延伸，2009 年，ESPEN 发布了胰腺疾病中正确使用肠外营养相关问题的
营养指南［3］。先前的指南都是基于 AP 和 CP 过程中营养相关的生理
病理和支持治疗的某一方面的共识建议，并没有系统的关于 AP 和 CP 的
营养治疗共识。因此，ESPEN 指南工作组根据指南和共识文件制订的标
准操作流程，于 2020 年 1 月在 Clinical Nutrition 发表了《ESPEN 急慢
性胰腺炎临床营养指南》［4-5］（以下简称新指南）。
新指南针对 AP 和 CP 中 31 个关键问题提出了 42 条共识性建议和 7
个声明，主要涉及 AP 和 CP 的营养风险评估、干预时机、干预途径、干
预的类型等治疗过程中的关键问题。与大多数指南格式相似，新指南体
例采用临床问题为基础的问答式的行文方式，结合临床实际情况提出问
题 ， 就 每 一问题的研究采用苏格兰 校 际指南网 络 （ Scottish
Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）进行分级［6］。将研究
分配到不同级别的证据，根据所分配的证据等级确定推荐意见的等级，
分为 A 级、B 级、0 级和GPP 级4 个级别。依据 ESPEN 成员同意或不同
意建议并对其发表评论分为强烈共识、共识、大多数同意和无共识 4 个
级别，每一项答案后面附有相关解读及文献出处。与前 3 版指南相比，
新指南专门针对 AP 和 CP 的临床营养，内容不仅涵盖了 AP、CP 及肠内
肠外营养，同时明确指出了 AP 和 CP 营养风险评估、干预时机、干预途
径、干预的类型等治疗过程中的关键问题，同时也融合了其他指南中与
营养相关的精华部分，为 AP 和 CP 临床营养提供了更多有价值的方案。
1 AP 和 CP 的临床营养风险评估
新指南首次对 AP 和 CP 的营养风险进行了评估并提出了相应建议。急性
坏死性胰腺炎发生于 20%的 AP 病人中，与发病率和病死率增加相关，
并且可能需要通过肠内或肠外途径以及其他内镜、放射或外科手术手段
进行人工营养［7-8］。CP 代表随着纤维化发展的胰腺慢性炎症。腹痛
以及外分泌和内分泌衰竭导致口服摄入减少是该病的常见并发症。以上
所有因素均与营养不良有关。因此，AP 和 CP 病人应考虑处于营养风险
之中，应进行筛查和补充［9-10］。
1.1 AP 病人的营养风险 新指南声明患有 AP 的病人应考虑中度至高
度营养风险［11］。因为该疾病的分解代谢特性和疾病发展的营养状况，
建议所有预期轻度至中度 AP 的病人均应使用经过验证的筛查方法，例如
《营养风险筛查-2002（NRS-2002）》；同时预计患有严重 AP 的病人
应始终考虑有营养风险（B 级，强烈共识）［12］。
1.2 CP 病人的营养风险 新指南声明 CP 病人营养不良的风险很高，营
养不良在 CP 病人中很常见［13］。同时新指南声明 CP 病人营养不良的
主要原因是胰腺功能不全、腹痛、酗酒、食物摄入减少、糖尿病和吸烟
（强烈共识）［14］。建议营养状况应根据临床症状、器官功能、人体
测量指标和生化指标评定，不应仅使用 BMI。因为在肥胖的 CP 病人中可
能不会出现肌肉减少症。同时建议 CP 病人应接受以下检查：微量和大量
营养素，至少每 12 个月 1 次；患有严重疾病或吸收不良病人可能需要更
频繁地进行筛查（GPP 级，强烈共识）［15-16］。
摘要：
展开>>
收起<<
2020年1月欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了最新的急慢性胰腺炎临床营养指南该指南在2002年急性胰腺炎、2006年慢性胰腺炎的肠内营养、2009年胰腺胃肠外营养指南的基础上进行高度总结针对急慢性胰腺炎的31个关键问题提出了42条共识性建议和7个声明涉及营养风险评估、干预时机、干预途径、干预类型等。急性胰腺炎（AP）病人有中度至高度营养风险建议使用验证的筛查方法预期轻中度AP病人应尽快口服喂养不耐受者2472h内尽早开始肠内营养（EN）；慢性胰腺炎（CP）病人营养不良风险高应根据临床症状等评定营养状况。对于AP病人轻度且临床耐受应尽快口服喂养无法进食首选EN；对于CP病人营养不良且口服无反应应给予EN。营养治疗类型方面AP病人重新开始口服喂养时应使用低脂柔软的口服饮食重症不建议使用益生菌；CP病人应坚持均衡饮食营养不良者应进食高蛋白高能量的食物。此外CP病人骨质疏松风险增加应采取预防措施。新指南为急慢性胰腺炎临床营养提供了更多有价值的方案。
