2020年ESMO局部结肠癌临床实践指南
2025-08-26
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2020 年 ESMO 局部结肠癌临床实践指南
结肠癌（CRC）的风险因素可分为生活方式或行为特征和遗传因素两大类。
应根据 CRC 个体发生风险调整筛查试验。年龄被认为是散发性结肠癌的主
要不可变危险因素：近 70%患者年龄为 65 岁以上，40 岁之前散发性结肠癌
很罕见，有研究显示，40-44 岁年龄组发病率有所增加。
以下任一种疾病都被认为是结肠癌的高危人群，必须积极筛查，若有遗传性
癌症综合征，需要进行遗传咨询。
➤有腺瘤、结肠癌、炎症性肠病病史（克罗恩病和溃疡性结肠炎）。
➤有明显结肠癌或腺瘤家族史。
➤一种遗传性癌症综合征（占所有 CRC 的 2%~5%），如家族性腺瘤性息肉
病（1%）、林奇综合征（遗传性非息肉性大肠癌） (2%~4%)、Turcot 综
合征、黑斑息肉综合征和 MUTYH 相关息肉病。
01
筛查原则——推荐要点
肿瘤处于早期和可治愈阶段时，逐步地筛查有助于肿瘤预防和早期诊断，对
于平均风险人群，应遵循欧洲和美国 CRC 筛查循证指南。
结肠镜检查
➤结肠镜检查虽具有侵入性，但在诊断和治疗方面均有优势。
➤与其他检查相比，结肠镜检查具有高敏感性和特异性，推荐一般风险男性
和女性进行进行完整的结肠镜检查 [II, B]。最佳年龄为 50~74 岁[V, D]，阴
性结果重复检查的最佳时间间隔为 10 年[III, C]。
➤对于拒绝结肠镜检查的人群，每 5-10 年进行一次乙状结肠镜检查（FS）
可能是一种可替代选择[II, B]。推荐与每年一次的粪便隐血试验（FOBT）结
合使用，以减少右伴结肠癌的发生风险[III, B]。
➤其他侵袭性检查包括胶囊内镜检查不推荐用于筛查[IV]。
非侵袭性检查
➤建议年龄 50 岁以上且未参加结肠镜筛查的一般风险男性和女性进行非结
肠镜检查。最佳检测频率为每年一次，不迟于每三年一次[I,B]。检查结果阳
性时，必须尽早进行结肠镜检查[I,A]。
➤在现有检测中，粪便免疫化学检测（FIT）在腺瘤和癌症的检出率和阳性
预测方面优于高分辨率愈创木脂粪便隐血测试[III]。其他新型方法包括基于
DNA 的检测或使用其他标记物的检测（例如，M2-PK），目前缺乏试验性
能的正式比较，与其他试验的整合需要监测。
02
诊断——推荐要点
➤在没有紧急肿瘤切除适应证的情况下，推荐采用全结肠镜检查来确诊结肠
癌并排除同期肿瘤。若不能进行全结肠镜检查，左半结肠镜联合 CT 结肠镜
检查是一种可选方案[I，A]。
➤若在手术前或手术中没有进行结肠镜检查，则应在肿瘤切除后 3-6 个月内
进行全结肠镜检查[IV, B]。
➤在确定最终治疗方案之前，必须进行全面体格检查和实验室检查，包括全
血细胞计数、生物化学检查、血清 CEA [III,A]。
➤胸腔、腹腔和盆腔 CT（腔内静脉注射造影剂）是评价 CRC 进展的首选放
射学方法[II, B]。
标签： #结肠癌
摘要：
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2020年ESMO局部结肠癌临床实践指南摘要如下：1风险因素与筛查：结肠癌风险因素包括生活方式、行为特征和遗传因素。年龄是散发性结肠癌主要不可变危险因素近70患者年龄在65岁以上。高危人群需积极筛查40岁以上未参与结肠镜筛查者建议每年一次非结肠镜检查不迟于每三年一次阳性结果需尽早结肠镜检查。结肠镜检查优势明显推荐一般风险人群5074岁进行阴性结果间隔10年复查。2诊断：推荐全结肠镜检查确诊结肠癌无法进行时可选择左半结肠镜联合CT结肠镜检查。确定治疗方案前需全面体格和实验室检查胸腔、腹腔和盆腔CT是评价CRC进展的首选方法。3治疗与管理：原位癌内镜下粘膜切除术即可。无禁忌证且专业技术可行时可安全进行腹腔镜结肠切除术。阻塞性结直肠癌可采用一期或两期手术治疗。4风险评估与辅助治疗：辅助治疗方案应与患者讨论综合评估肿瘤复发风险等因素。MSIMMR状态是辅助治疗决策中唯一有效的分子标记物。5治疗选择与时机：III期疾病氟尿嘧啶或卡培他滨奥沙利铂是基础方案治疗时长可调整。II期疾病根据风险分层治疗。辅助化疗应尽快开始不迟于手术后8周。
