2020年昆士兰临床指南解读妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防(全文)
2025-08-26
999+
205.5KB
8 页
海报
侵权投诉
2020 年昆士兰临床指南解读：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防
（全文）
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）可分为
深静脉 血 栓 形成（ deep vein thrombosis ， DVT ）和 肺动脉栓塞
（pulmonary embolism，PE）。孕产妇因其特殊的生理状态，在
妊娠期及产褥期发生 VTE 的风险较非妊娠期显著增加［1］。近年来，
随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加，VTE
发病率和病死率不断上升［2-4］。
昆士兰卫生组织（Queensland Health）在 2014 年发布妊娠期
和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南（简称旧版指南）［ 5］，并于
2020 年 3 月对该指南进行了更新（简称新版指南）。本文针对该指
南的主要更新内容进行解读。
01、VTE 风险因素评估
正确评估 VTE 的风险因素有助于临床医师识别高危孕产妇，从而
做出相应的预防措施，降低妊娠期和产褥期 VTE 的发病率和病死率。
在旧版指南中，高风险因素的识别仅以既往 VTE 病史或 VTE 家族史
为基础，其他风险因素分为社会人口学、个人病史和妊娠相关风险因
素 3 大类。新版指南对高风险因素内容进行了较大改动，对其他风险
因素的内容和评估方式也进行了更新。增加和修改后的风险因素包括。
1.1,,,高风险因素
1.1.1 ,,,妊 娠 前 药 物 应 用 妊娠前因任何原因使用抗凝药物、既往
VTE 史合并易栓症高风险、无诱因的 VTE 复发≥2 次、本次妊娠期合
并 VTE，存在任意 1 项者即为高风险。
1.1.2,,,病史 与手术无关的既往 VTE 史、有诱因的 VTE 复发≥2 次、
活动性自身免疫或炎性疾病、合并症（如癌症、肾病综合征、心力衰
竭、镰状细胞病和 1 型糖尿病合并肾病），存在任意 1 项者即为高风
险。
1.1.3,,,易栓症 妊娠期和产褥期 VTE 患者中有 20%～50%存在易
栓症［6］。对于有易栓症的女性而言，如合并家族 VTE 史，发生
VTE 的风险将增加 2～4 倍［7］。新版指南将易栓症作为独立高风
险因素，对易栓症的风险等级划分和处理措施进行了详细描述。新版
指南中易栓症高风险包括以下任意一项：＞1 个实验室指标提示易栓
症、抗磷脂综合征、抗凝血酶缺乏、莱顿第Ⅴ 因子（FⅤL）纯合突
变、凝血酶原纯合突变、FⅤL/凝血酶原突变杂合子、蛋白 C 缺乏、
蛋白 S 缺乏；易栓症低风险包括以下任意 1 项：FⅤL 杂合突变、凝血
酶原杂合突变、抗磷脂抗体阳性［8］。
1.1.4,,,其他,, 妊娠期间住院、卵巢过度刺激综合征（早孕期）、妊
娠期和产褥期进行手术、严重妊娠剧吐或需要静脉补液的脱水，存在
任意 1 项者即为高风险。
1.2,,,其他风险因素及预防措施 旧版指南根据风险因素的个数界定
不同风险的孕产妇，新版指南在修改风险因素的同时，采用风险因素
赋值并相加的方法进行评估，具体风险因素及分值见表 1。妊娠期风
险因素评估为产前风险因素的总分值，产褥期风险因素评估为产前风
险因素和产后风险因素的总分值。
值得注意的是新版指南中对肥胖人群进行了更具体的划分，旧版
指南将 BMI≥30 作为一项风险因素，而研究显示妊娠期和产褥期发
摘要：
展开>>
收起<<
《2020年昆士兰临床指南解读：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防》对2020年新版指南的更新内容做了介绍：1VTE风险因素评估：新版指南对高风险因素内容做了较大改动对其他风险因素的内容和评估方式也做了更新。高风险因素包括妊娠前药物应用、病史、易栓症、妊娠期间住院等。新版指南采用风险因素赋值并相加的方法进行评估对肥胖人群做了更具体的划分。2预防VTE的时机：存在高风险因素的孕产妇根据具体情况应开始或继续预防直至产后6周。存在其他风险的孕产妇根据妊娠期和产后风险因素总分确定预防开始时间和时长。3预防VTE的药物：新版指南对使用LMWH和UFH时的监测做了补充指出LMWH发生出血事件等风险更低使用时应监测血小板计数和血清肌酐水平。同时对体重过轻或过重人群的标准性预防剂量和高预防剂量做了推荐。4不同药物剂量推荐的适用范围：治疗性剂量适用于特定高风险因素者；高预防剂量适用于特定易栓症高风险者；标准性预防剂量适用于其他符合高风险因素者等。5预防VTE的非药物措施：包括补充水分及运动不推荐存在VTE或使用药物预防血栓形成时进行深层组织按摩；机械方法除旧版推荐的还增加了抗血栓弹力袜和持续充气加压装置的
