2020年强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南推荐
2025-08-26
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2020 年强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南推荐
近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指
南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗
水平的关键环节之一。《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》，
按照国际规范流程，提出 AS/SpA 患者实践指南意见 15 条。
问题：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27 阳性能否确诊 AS/SpA？
➤意见 1：HLA-B27 阳性不能确诊 AS/SpA（1A）
问题：HLA-B27Y阳性的 AS/SpA，会遗传下一代吗？
➤意 见 2 ： HLA-B27 阳性的 AS/SpAY患者，需高度关注子代遗
传 AS/SpA（2C）
问题：为何 AS/SpA 患者要定期检查 C 反应蛋白（CRP）？
➤意见 3：AS/SpAY患者需定期检测 CRP（1C）
监测 CRP 有助于：
（1）监测炎症状况：判断 AS/SpA 炎症程度通常采用定量评分方法，
如强直性脊柱炎病情活动度评分（ASDAS），除了患者和医生的评估
外，还包含客观检测指标 CRP，故临床检测 CRP 有助判断炎症情况，
甚至在评估无疼痛、无症状 AS/SpA 患者亦有参考价值。
（2）预测放射学进展：CRP 水平较高者其影像学的脊柱炎症（骨髓水
肿）及破坏进展（骨侵蚀等）更严重。
（3）预测肿瘤坏死因子 α（TNFα）抑制剂的治疗反应：CRP 水平较
高者治疗后症状改善更明显。
问题：AS/SpA 患者为何复查 MRI？
➤意见 4：AS/SpAY患者需定期复查 MRI（1B）
MRI 在 AS/SpA 中广泛应用：
（1）辅助诊断：根据 AS/SpA 诊断分类标准，MRI 显示骶髂关节骨髓
水肿及骨炎可作为 AS/SpA 放射学诊断标准。
（2）监测疾病活动度：MRI 可显示急性炎症，如骨髓水肿，并可行脊
柱、骶髂关节炎影像学评分，以了解关节炎症程度。
（3）监测骨结构破坏：MRI 可显示骨结构破坏的征象，如脂肪病变、
侵蚀、硬化和强直等慢性改变征象，并可行脊柱和骶髂关节影像学评分。
MRI 评估椎角炎症、脂肪病变征象对预测新骨赘形成有一定价值。
（4）辅助预测预后及疾病严重度：1~3 年定期复查 MRI，显示骨赘增
加 1~3 个，常提示疾病进展未得到有效控制，预后较差。
（5）评估药物治疗效果：通过评估炎症及骨结构改变情况，可评估多
种药物的治疗效果。
问题：吸烟是否影响 AS/SpA 患者疾病活动度及功能？
➤意见 5：AS/SpAY患者应戒烟（1C）
摘要：
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《强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南》提出15条意见：HLAB27阳性不能确诊ASSpA但患者需高度关注子代遗传问题；ASSpA患者需定期检测CRP有助于监测炎症状况、预测放射学进展及肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂的治疗反应；需定期复查MRI辅助诊断、监测疾病活动度、骨结构破坏、预测预后及评估药物治疗效果；应戒烟坚持运动锻炼以减轻疼痛、提高运动功能；若无禁忌治疗首选NSAIDs但需定期监测心血管及消化道风险指标；标准治疗疗效不佳可接受TNF抑制剂治疗缓解半年可考虑减量维持治疗其对生育无不良影响但会增加结核感染风险故用药前后需筛查；用药前应筛查HBV伴乙型肝炎慢性感染者接受TNF抑制剂治疗应定期复查HBV激活情况；建议ASSpA患者参加病友会组织。
