2020年中国肠易激综合征专家共识意见(全文)
2025-08-26
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2020 年中国肠易激综合征专家共识意见（全文）
近些年，国内外研究者对 IBS 的临床实践和研究不断深入，提出了新的
认识与概念。2016 年罗马Ⅳ标准颁布后，我国学者进行了许多研究，
也提出了符合我国国情的观点，因此，在 2015 年中国 IBS 专家共识意
见的基础上，本专家组组织国内专家对 IBS 共识意见进行了更新。本专
家共识意见的修订采用国际通用的 Delphi 程序，首先成立共识意见工
作小组，在检索 Medline、Embase、Cochrane 图书馆和万方数据知
识服务平台相关文献的基础上，起草共识意见条目，先后进行 4 轮线上
讨论和 1 轮线下讨论，最后邀请全国相关领域专家进行线下讨论与投票，
达成包括定义与流行病学、病因与发病机制、诊断和治疗共 29 条共识
意见。
共识意见推荐级别分为 6 个等级：(A＋)非常同意；(A)同意但有少许保
留意见；(A-)同意但有较多保留意见；(D-)不同意但有较多保留意见；
(D)不同意但有少许保留意见；(D＋)完全不同意。投票程序规定，同意
推荐(A＋、A、A-)比例≥80%的条目方可通过，<80%的条目将被删除。
条目的证据分为 4 个等级：高质量，进一步研究也不可能改变该评估结
果的可信度；中等质量，进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度，
且可能改变该评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响该评估结果
的可信度，且很可能改变该评估结果；极低质量，任何评估结果都很不
确定。
一、定义与流行病学
共识意见 1：IBS 以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或
伴随排便习惯如频率和(或)粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法
发现能解释这些症状的器质性疾病。
推荐级别：A＋，52%；A, 39%；A-，9%
证据等级：中等质量
以往腹痛和腹部不适是 IBS 诊断标准中的主要症状，但不同文化或相同
文化背景下的患者对腹部不适的理解和体验均存在较大差异，某些语言
甚至没有"不适"一词，故罗马Ⅳ标准中的 IBS 症状仅包括腹痛症状。一
项对 29 名国际知名专家进行的调查表明，53%的专家认为腹胀是 IBS
最重要的特征，而腹痛只有 25%的专家认同；一项对亚洲 9 个国家和
地区的调查发现，困扰中国 IBS 患者的症状依次为腹痛、腹部不适和腹
胀，腹胀在中国 IBS 患者的发生比例为 52%。最近中国的一项对比罗
马Ⅲ和罗马Ⅳ诊断 IBS 发病率的研究表明，主要症状为反复腹痛的 IBS
患者占64%，主要症状仅为腹胀的患者占44%。日本的一项基于大规
模人群的互联网调查也表明，腹胀对以便秘为主要症状的 IBS 患者的日
常生活有很大影响。罗马Ⅳ诊断标准仅将腹痛列为 IBS 的主要症状，中
国专家则认为应将腹胀、腹部不适均纳入 IBS 的定义中。
目前主要根据 IBS 患者排便习惯的改变对患者进行分类，而一直以来的
数据都表明，粪便性状比排便频率更能反映结肠通过时间。因此，罗马
Ⅳ标准建议根据 Bristol 粪便性状量表进行 IBS 亚型分类，即根据患者
排 便 异 常 时的 主 要 粪 便 性 状 ， 将 IBS 分 为 腹 泻 型 肠 易 激 综 合征
(irritable bowel syndrome with predominant diarrhea, IBS-D)、
便秘型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with predominant
constipation, IBS-C) 、 混合型肠易激综合征(irritable bowel
syndrome with mixed bowel habits, IBS-M)和未定型肠易激综合
征(irritable bowel syndrome unclassified, IBS-U)4 种亚型。
各国人群的 IBS 患病亚型差异较大。欧洲的一项大型、多中心调查研究
结 果 发 现， 在 IBS 患 者 中 ， IBS-D 、 IBS-C 、 IBS-M 分 别 占
21%、16%、63%；我国广东地区的调查研究结果显示，在 IBS 患者
中 IBS-D、IBS-C、IBS-M 分别占 74.1%、15.1%、10.8%；一项全球
性的 meta 分析结果显示，在 IBS 患者中 IBS-D、IBS-C、IBS-M 和
IBS-U 亚型分别占23.4%、22.0%、24.0%、22.2%。针对不同研究人
群，得出的研究结果差异较大，这可能与 IBS 症状的波动性，以及各亚
型之间存在相互转换有关。
标签： #肠易激综合征
摘要：
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2020年中国肠易激综合征专家共识意见摘要近年来国内外对IBS（肠易激综合征）的研究不断深入。基于2016年罗马标准及我国学者研究专家组在2015年共识基础上进行了更新。本次修订采用Delphi程序经多轮讨论与投票达成29条共识意见推荐级别分为6个等级。罗马标准对IBS诊断进行了调整强调腹痛与排便的相关性。结合我国实际工作组建议诊断标准为：反复发作腹痛、腹胀等具备与排便相关等任意2项以上且症状出现至少6个月近3个月符合标准。对于符合诊断标准的患者应尽早诊断避免不必要的检查和手术。警报征象包括年龄40岁、便血、贫血等。IBS亚型基于排便异常时的主要粪便性状分为4种。亚型分类可指导治疗选择。IBS常与其他功能性肠病重叠应基于主要症状群鉴别。诊断时应全面了解消化道症状。IBS严重程度与多方面有关应从多维度进行评估。治疗方面目标是改善症状、提高生活质量需采取个体化综合策略。建立良好的医患沟通和信任关系至关重要。同时避免诱发或加重症状的因素调整生活方式对改善症状有益。
