2020欧洲神经病学研究院EAN：昏迷及其他意识障碍指南要点
2025-08-26
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2020 欧洲神经病学研究院 EAN：昏迷及其他意识障碍指南要点
导读：2020 年 2 月，欧洲神经病学研究院（EAN）发布了昏迷以及其他
意识障碍的诊断指南。获得性脑损伤和急性或意识障碍（DoC）患者的
管理通常具有挑战性。现有支持昏迷和其他 DoC 诊断决策的证据有限，
但仍在进一步积累中。本指南通过回顾昏迷以及其他疾病评估的科学证
据，总结了床旁检查技术、功能性神经影像学和脑电图（EEG）诊断的最
新建议，强调了对患者进行彻底和反复的多峰成像评估以检测评估 DoC
患者潜在意识的必要性。
一、 临床检查
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PICO|1-3 主要涉及临床症状，PICO|4-8 为临床评分量表。
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PICO 1 检查者是否应该打开患者的眼睑，以诊断无自发睁眼的 DoC 患
者的随意眼球运动？
推荐意见：
尽管缺乏合格的研究，但要评估随意眼球运动的迹象，关键是使患者的
眼睛被动睁开，而不是自发或刺激引发的睁眼（低证据水平，强推荐）。
EAN 工作组成员的经验表明，忘记这一简单的建议是可能会漏诊闭锁综
合征。在评估患者意识迹象之前，患者需要适当地被唤醒。
PICO 2 医生是否应该用镜子来诊断视觉追踪？
推荐意见：
考虑到镜子是一种方便的床边工具，建议在 DoC 患者中始终使用它来诊
断视觉追踪（低证据水平，强推荐）。在进行视觉追踪测试时，有必要
排除皮质性失明、视神经结构损伤和中枢/周围动眼神经麻痹。定期的重
新评估很重要，因为意识水平可能出现快速波动。如果使用镜子未引起
患者反应，可以使用其他刺激物，例如显示患者本人/亲属/个人物品的照
片。
PICO 3 是否应该观察自发性运动行为来诊断 DoC 患者的意识体征?
推荐意见：
尽管缺乏合格的研究，但可以观察并记录患者自发运动行为和无意识运
动反应，包括拔管、抓鼻子、抓床单、交叉腿和局部活动，因为这些可
能反映了更高水平的残留意识（极低证据水平，弱推荐）。
PICO 4 应用 CRS-R 量表诊断 DoC 患者的意识水平吗？
推荐意见：
由于 CRS-R量表可免费获得，建议使用 CRS-R对意识水平进行分类（中
等证据水平，强推荐）。
PICO 5 是否应该重复意识水平的行为评估（如果是的话，多久一次）来
诊断 DoC 患者的意识水平？
推荐意见：
工作组建议用全面无反应性量表（FOUR 评分）来评估 ICU中 DoC 患者
的意识水平，而不是 GCS（中等证据水平，强推荐）。
PICO 6 是否应该使用全面无反应性量表（FOUR 评分）来诊断 ICU 内
DoC 患者的意识水平？
推荐意见：
工作组建议用 FOUR 评分来评估 ICU中 DoC 患者的意识水平，而不是格
拉斯哥昏迷评分（GCS评分）（中等证据水平，强推荐）。尽管 FOUR
评分比CRS-R量表敏感度低，但是因为 ICU的时间通常有限，而且患者
需要插管，对于ICU中的临床医生和护理人员的频繁评估而言，FOUR
评分更为方便。与GCS评分相比，FOUR 评分包括了对眼球运动的评估，
可以减少闭锁综合征和 MCS的误诊，并且可以更准确区分昏迷患者和苏
醒患者。
摘要：
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2020年2月欧洲神经病学研究院（EAN）发布了昏迷及其他意识障碍（DoC）的诊断指南。由于获得性脑损伤和急性意识障碍患者管理具有挑战性且相关诊断证据有限该指南通过回顾科学证据总结了床旁检查技术、功能性神经影像学和脑电图（EEG）诊断的最新建议。指南强调对患者进行彻底和反复的多模成像评估的重要性。临床检查方面推荐通过被动睁眼评估随意眼球运动用镜子诊断视觉追踪观察自发性运动行为诊断意识体征并建议使用CRSR量表分类意识水平。对于ICU患者推荐使用FOUR评分而非GCS来评估意识水平。功能性神经影像学方面建议将静息状态PET和fMRI作为多模成像评估的一部分默认模式网络可用于补充行为评估主动运动fMRI模式可视为非床旁遵循指令的患者多模成像评估的一部分。基于脑电图的技术方面临床标准脑电图大体分析可能检测到具有残存意识的患者但敏感性差。
