2020下消化道出血诊治指南要点
2025-08-26
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2020 下消化道出血诊治指南要点
下消化道出血的定义为 Trietz韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结
直肠出血。《下消化道出血诊治指南（2020）》结合最新的国内外临床
研究结论及专家意见以及我国实际，分别对小肠出血和结直肠出血的临
床诊治方法进行了总结和推荐，旨在进一步规范下消化道出血的诊治流
程。
主要推荐意见
1.病史、体格检查和实验室检查应该在患者就诊时获得，以评估出血
的严重程度、可能的出血部位和原因（推荐级别：强；证据水平：强）。
2.病情严重度与失血量呈正相关。临床上应评估与患者预后不良相关
的风险因素（推荐级别：强；证据水平：强）。
3.影像学检查是下消化道出血的病因诊断和定位诊断的重要手段。常
用的影像学检查手段是腹部增强 CT或者腹部 CT血管重建（推荐级别：
强；证据水平：强）。
4.对于不能除外上消化道出血的便血患者，在结肠镜检查前应首先完
善胃镜检查以明确有无上消化道出血（推荐级别：强；证据水平：中
等）。
5.对于反复呕血、黑便或既往检查没有确诊的患者，建议行第二次胃
镜检查进行评估（推荐级别：强；证据水平：低）。
6.对于反复便血，且临床相关表现提示下消化道出血的患者，既往检
查没有确诊，建议行第二次结肠镜检查（推荐级别：有条件推荐；证据
水平：极低）。
7.如果两次检查都正常，建议进行小肠检查（推荐级别：强；证据水
平：中等）。
8.胶囊内镜应视为上、下消化道检查阴性、怀疑小肠出血患者的首选
检查方式，建议择期胶囊内镜的最佳时机为出血停止后 72h，但不应超
过 2周，且建议应用聚乙二醇电解质散进行肠道准备，联合二甲硅油
可提高小肠图像质量（推荐级别：强；证据水平：中等）。
9.结肠镜检查是明确结直肠出血原因和部位的最重要手段，且可在内
镜直视下进行止血治疗，充分的肠道准备有利于内镜下发现病变，紧急
情况下可应用灌肠或其他方法（推荐级别：强；证据水平：低等）。
10.如果临床证据提示小肠病变，推荐行对接小肠镜检查全小肠 (推荐
级别：强；证据水平：中等)。
标签： #下消化道出血
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2020下消化道出血诊治指南要点下消化道出血的定义为Trietz 韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。《下消化道出血诊治指南（2020）》结合最新的国内外临床研究结论及专家意见以及我国实际，分别对小肠出血和结直肠出血的临床诊治方法进行了总结和推荐，旨在进一步规范下消化道出血的诊治流程。主要推荐意见1. 病史、体格检查和实验室检查应该在患者就诊时获得，以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因（推荐级别：强；证据水平：强）。2. 病情严重度与失血量呈正相关。临床上应评估与患者预后不良相关的风险因素（推荐级别：强；证据水平：强）。3. 影像学检查是下消化道出血的病因诊断和定位诊断的重要手...
