2021 SGO子宫内膜癌指南基于证据回顾的建议
2025-08-26
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2021 SGO 子宫内膜癌指南：基于证据回顾的建议（最全版）
摘要
2014 年妇科肿瘤学会(SGO)临床实践委员会更新了子宫内膜癌有
关诊断、检查、手术和治疗方案指南。尽管如此，子宫内膜癌的
发病率及相关死亡率仍持续增加，自 1987 年至 2014 年子宫内
膜癌年发病例数增加了 75%，死亡病例翻了 3 倍，幸运的是在子
宫内膜癌治疗方面有了一定进展，分子病理学研究不断深入，对
遗传易感性认识更进一步，淋巴结评估更加精准，对放疗和化疗
的理解更加全面，生存评估和随访方法更加完善。
订制过程
作者回顾了现有的证据，对相关指南内容进行了批判性审查，最
后确定了推荐意见，提交 SGO 临床实践委员会、SGO 出版物委
员会和 SGO 董事会成员审核后出版。这些建议由 SGO 实践和教
育委员会妇科肿瘤专家小组制订，使用的术语借鉴 ASCCP 管理
指南，对建议的强度和证据质量进行评级。
组织病理学和分子病理学
¯临床问题 1：对新诊断的子宫内膜癌如何进行分类？
建议 1.1：目前指导子宫内膜癌治疗及预后的临床病理参数有：
组织学类型、分级、分期、年龄和 LVSI（AI）。
建议 1.2：III/IV 期子宫内膜癌患者应考虑雌激素受体（BII）。
建议 1.3：III/IV 期子宫浆液性癌患者建议 HER2Neu 检测，以
确定辅助化疗是否加入曲妥珠单抗（AI）。
建议 1.4：应对所有子宫内膜癌进行错配修复状态和/或微卫星不
稳定性检测，以筛选 Lynch¯综合征，有利于确定免疫检查点抑制
剂帕博利珠单抗单药或联合乐伐替尼治疗[2]（AII）。
建议 1.5：对于子宫内膜癌患者应进行分子分型检测，尤其是晚
期患者，以确定是否存在 TP53 突变，指导治疗决策（BIII）。
建议 1.6：尽量进行生物标志物检测[3]，参照美国病理学家学院
(CAP)临床指导（BIII）。
【证据文献复习】三十多年来子宫内膜癌分为两型[4]：I¯型主要包
括 FIGO1/2 级子宫内膜样癌，发病与雌激素有关，由子宫内膜增
生、上皮内瘤变(EIN) 发展而来，83%的肿瘤 PTEN 缺失，多数
能够早期诊断，总体预后良好。II ¯型包括癌肉瘤、浆液性癌、透
明细胞癌、混合性癌、未分化癌、高级别子宫内膜腺癌，通常雌
激素不敏感，与EIN 无关，浆液性癌可能与子宫内膜上皮内癌
(EIC)有关[5]，90%的 II 型子宫内膜癌存在 TP53 突变。尽管 II 型
子宫内膜癌占比不足1/3，死亡占比达 75%[ 6 , 7]。尽管二分类系
统有重要临床价值，但相关研究异质性大，特别是高级别肿瘤
[8,9]。
分子分型和基因组分类研究可提高分类和预后信息的一致性，从
而成为临床决策的基础。癌症基因组图谱（TCGA）将子宫内膜
癌分为以下四类：（1）POLE 超突变型；（2）微卫星不稳定型
（MSI-H），与 MLH1 启动子甲基化有关；（3）低拷贝型，是
存在 CTNNB1 高频突变及其他重复性基因缺陷；（4）高拷贝型，
是指 TP53 突变和FBXW7 和 PPP2R1A 高频突变，与高级别子
宫内膜腺癌肿瘤特异性生存率有关，POLE 超突变型预后最好，
其次是MSI-H、低拷贝型，高拷贝型预后最差[1 0 ,1 1 ]。
研究人员随后开发并验证了一种简化、实用的分子分型工具
ProMis¯E，识别出四种分子亚型（错配修复缺陷、POLE 突变、
p53 突变和p53 野生型），与 TCGA 分子分型[1 2 ]类似，但不尽
相同。来自 NRG 肿瘤研究人员同样开发了一种用于子宫内膜癌风
险预测的分子分型，指定四个分子基团与 TCGA 分类一致[1 3 ]。
PORTEC 研究人员证实了分子分型的指导意义，PORTEC-3试验
将 TCGA 分型应用于高危子宫内膜癌患者，随机分为联合放化疗
组与单独放疗组，无论组织学类型，TP53 突变型联合治疗组 PFS
显著改善；无论何种治疗方式，POLE 超突变型均预后良好，这
些研究彰显了分子分型的应用前景[1 4 ]。
或许将基因检测和传统的临床病理参数[1 5 ]结合起来进行分层，指
标签： #子宫内膜癌
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2021SGO子宫内膜癌指南：基于证据回顾的建议（最全版）摘要2014年妇科肿瘤学会(SGO)临床实践委员会更新了子宫内膜癌有关诊断、检查、手术和治疗方案指南。尽管如此，子宫内膜癌的发病率及相关死亡率仍持续增加，自1987年至2014年子宫内膜癌年发病例数增加了75%，死亡病例翻了3倍，幸运的是在子宫内膜癌治疗方面有了一定进展，分子病理学研究不断深入，对遗传易感性认识更进一步，淋巴结评估更加精准，对放疗和化疗的理解更加全面，生存评估和随访方法更加完善。订制过程作者回顾了现有的证据，对相关指南内容进行了批判性审查，最后确定了推荐意见，提交SGO临床实践委员会、SGO出版物委员会和SGO董事会成员...
