2021《子宫内膜异位症管理指南》解读(全文)
2025-08-26
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2021《子宫内膜异位症管理指南》解读（全文）
子宫内膜异位症 (简称内异症) 为育龄期女性常见病、疑难病, 常与不孕症
密切相关。作为一种慢性疾病, 具有迁延难愈的特点, 临床医师在诊疗过
程中需坚持长期管理原则, 同时注意医源性内异症的防治。2018 年法国
妇产科医师协会 (CNGOF) 及法国国家卫生管理局 (HAS) 颁布了新版指
南即《子宫内膜异位症的管理指南》[1], 用来替代 2006 年的临床实践指
南, 新版指南在原指南的基础上详细介绍了腹膜、卵巢及深部内异症的诊
断和管理, 本文就该指南推荐意见进行简要解读。
1 发病率及流行病学
普通人群内异症的患病率难以预估[2], 据报道 15~49 岁的女性中内异症
年发病率为 0.1%。急性盆腔痛者超过 33%伴发内异症, 慢性盆腔痛女性
流行病学研究结果异质性较大, 从 2%~74%不等。
2 子宫内膜异位症自然演变史
内异症是一种涉及遗传、环境和月经的多因素疾病。高危因素包括 :月经
初潮早、经量增多、周期缩短、一级亲属内异症病史。已有数据显示内
异症与卵巢癌无因果关系[证据水平 (level of evidence, LoE) 2], 故指南
不建议对内异症患者行卵巢癌筛查 (B 级) 。内异症并不一定合并疼痛
(LoE2) , 该指南不建议因遗传 (与内异症相关) 或月经高危因素 (经量增多
周期缩短) 对无症状的患者行系统性筛查, 亦不建议对普通人群行内异症
筛查 (专家共识) 。
3 诊断
3.1 临床表现
内异症临床表现呈多样性, 其中痛经 (以 10 分制为准, 疼痛评分≥8分) ,
慢性盆腔痛、深部性交痛 (LoE2) 、经期合并泌尿系统症状 (LoE2) 、不
孕 (LoE2) 较为常见[3,4]。
3.2 辅助检查
3.2.1 一线辅助检查
子宫内膜异位症一线诊断依据为妇科查体及超声, 其中经阴超声对子宫腺
肌病具独特诊断价值。绝经后女性应注意鉴别恶性肿病 (LoE2) , 若影像
学发现性质不明确的卵巢肿块, 建议重复超声检查 (A 级) 。
50%~60%侵及尿路的内异病变伴有肾积水 (LoE3) , 对伴有慢性疼痛、
下尿路症状或可疑内异症的患者应由专业的医生行 MRI 或超声检查, 超声
对评估膀胱或尿道内异症价值很大 (LoE2) , 指南建议作为一线检查 (C
级) [5]。
3.2.2 二线辅助检查
子宫内膜异位症的二线诊断依据为由专科医师进行有针对性的盆腔检查 ,
由专业超声医师行经阴超声或盆腔 MRI 检查[3,6,7]。盆腔 MRI 对涉及宫
旁、宫骶韧带、阴道和直肠阴道隔的病变敏感度较高, 经阴超声对直肠和
直肠乙状结肠交界处的内异病变较敏感 (LoE3) , 是否需要同时行这两项
检查取决于病变类型及治疗策略 (专家共识) 。
3.2.3 直肠内镜超声
直肠内镜超声在诊断累及肠道肌层及评估病灶距离肛门缘距离上的效果
优于盆腔 MRI[4]。手术切除疑似侵及肠管的深部内异病灶前, 建议明确诊
断, 必要时可请多学科会诊 (专家共识) , 对于疑似合并直肠乙状结肠病变
的患者指南不建议行结肠镜检查 (C 级) 。
影像学发现典型内异症病灶时[囊肿和 (或) 深部病变]指南不建议为明确诊
断行诊断性腹腔镜 (B 级) , 基于患者临床表现高度可疑为内异症但术前检
查未证实者, 可采用诊断性腹腔镜 (C 级) , 术中需准确描述病变类型、外
观、大小和位置, 便于专家讨论做出个性化治疗 (专家共识) 。若行全面检
查但未发现肉眼病变可排除内异症 (专家共识) , 但最终诊断需依据病理学。
该指南不建议对健康腹膜进行活检 (C 级) , 亦不建议为诊断内异症行生育
镜检查 (C 级) 。
4 患者告知
当前信息来源广泛, 质量参差不齐, 医务人员需组建一个权威组织以便于
患者交流信息, 缓解孤立情绪 (LoE3) [8]。选择治疗方案时, 需告知患者可
选方案、各治疗方案预期的疗效及风险、并发症, 充分考虑患者意愿, 做
出合理决策。
5 治疗
5.1 内异症相关疼痛激素疗法
内异症相关疼痛本指南推荐的一线疗法为复方激素类避孕药 (combined
hormonal contraceptives, CHCs) 或 52mg 左炔诺孕酮宫内节育系统
(B 级) 。临床上应用 CHCs时需告知患者血栓栓塞的风险。二线疗法为低
标签： #子宫内膜异位症
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2021《子宫内膜异位症管理指南》解读摘要子宫内膜异位症（内异症）是育龄期女性常见疑难病与不孕症密切相关具有迁延难愈的特点临床强调长期管理原则并注意医源性内异症的防治。2018年法国颁布新版《子宫内膜异位症管理指南》本文对该指南推荐意见进行解读：1发病率及流行病学：普通人群患病率难估高危因素包括月经初潮早等且与卵巢癌无因果关系不建议做卵巢癌筛查也不建议对无症状患者和普通人群做内异症筛查。2诊断：临床表现多样痛经、慢性盆腔痛等较为常见；一线辅助检查为妇科查体及超声二线为针对性盆腔检查、经阴超声或盆腔MRI等直肠内镜超声对肠道病变诊断效果优。3治疗：相关疼痛一线疗法为复方激素类避孕药等二线为低剂量孕激素类避孕药等；术前激素疗法尚无证据支持单独使用；术后激素疗法可降低复发风险；不推荐芳香化酶抑制剂等新型药物；手术疗法方面不同病情手术方式不同。4合并不孕症管理：需综合管理抗性腺激素治疗不增加妊娠率体外受精前建议预处理。5其他：强调内异症需长期管理因病因不明、易复发且可能癌变。
