2021CSCO乳腺癌年会指南更新要点解读(全文)
2025-08-26
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2021CSCO 乳腺癌年会：指南更新要点解读（全文）
4 月 9 日 -10 日 ， 2021 全 国 乳 腺 癌 大 会 暨 中 国 临 床 肿 瘤 学 会
（CSCO）乳腺癌年会盛大开幕。大会上，来自全国各地的知名学者针
对《2021CSCO 乳腺癌指南》进行要点解读。
早期乳腺癌放射治疗
讲者：上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授
根据 BIG 3-07 结果，全乳大分割推荐从浸润性癌延伸至 DCIS。
全乳大分割瘤床加量也推荐采用同样的大分割（CH-BC-013Trial），
部分患者可推荐全乳超大分割（FAST-FORWARD）。
APBI 外照射技术优先推荐 IMRT（FLORENCE APBI）。
低危老年患者内分泌治疗下豁免放疗级别提升至 IB（PRIME II 10 年
随访）。
注释
注释 1：由于证明大分割方案与常规分割方案的放射生物学等效的证
据越来越充实, 本指南推荐在严格限制危及器官剂量, 保证靶区剂量
覆盖和剂量均匀性的前提下, 可考虑实施联合区域淋巴结大分割放疗
方案, 优选包括 IMRT 在内的精准放疗技术。
注释 2：本指南推荐符合 pN2 及以上或 T4 患者术后胸壁和区域淋
巴结放疗为 I 级推荐, II 期患者为 2A 类推荐，同时本指南鼓励患者
积极参加国内外针对精准医学指导下 N1 以及包含部分高危 N0 患者
的前瞻性临床研究。
乳腺癌病理诊断
讲者：河北医科大学第四医院刘月平教授
1、 依据 2019 版 WHO 乳腺肿瘤分类对乳腺病理诊断进行更新：
非特殊亚型的特殊形态（8500/3 浸润性癌 NOS）新增 5 个癌种 。
新增 「少见涎腺型肿瘤」。
神经内分泌肿瘤（NET），进行诊断名称的统一。
Nottingham 组织学分级的核分裂象指标更新。
2、 按照 2018 版 ASCO/CAP 及 2019 版中国指南进行 HER2 判读
更新，强调了 HER2 低表达判读：
HER2 判读时，建议在每次染色过程中都加入阳性和阴性对照。
首次提出 HER2 弱阳性理念。
3、按照 2020 版 ASCO/CAP 指南，对 ER 和 PR 检测进行更新，提
出了 ER 弱阳性概念：
实践中注意浸润性乳腺癌组织病理学与 ER 染色的一致性。
新增雌孕激素受体评估的 ER/PR 的 Allred 评分系统。
新增雌孕激素受体评估的 H Score 评分系统。
4、按照 2021 年乳腺癌 Ki-67 国际工作组评估指南，更新 Ki-67 评
估，强调临床实用性。
5、增加乳腺癌 PD-L1 评估内容（22C3CPS 及 SP142IC 的判读）。
6、增加乳腺癌新辅助治疗后病理评估内容（MP、RCB 及 AJCC 评估
系统）。
HER2 阳性早期乳腺癌新辅助治疗
讲者：广东省人民医院王坤教授
摘要：
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4月910日2021全国乳腺癌大会暨CSCO乳腺癌年会开幕知名学者对《2021CSCO乳腺癌指南》要点进行解读：1早期乳腺癌放射治疗：全乳大分割推荐范围扩大部分患者可全乳超大分割；APBI外照射技术优先IMRT；低危老年患者内分泌治疗下豁免放疗级别提升。同时指南推荐在严格限制危及器官剂量等前提下实施联合区域淋巴结大分割放疗方案并鼓励部分患者参加前瞻性临床研究。2乳腺癌病理诊断：依据新版分类更新诊断新增癌种统一诊断名称更新指标；HER2、ER和PR判读更新提出弱阳性概念；按新指南更新Ki67评估；增加乳腺癌PDL1及新辅助治疗后病理评估内容。3新辅助治疗：HER2阳性乳腺癌明确了新辅助治疗适应症、推荐方案及新辅助治疗后辅助治疗策略；三阴性乳腺癌TP方案推荐等级提升增加临床研究推荐。4晚期乳腺癌治疗：HER2阳性调整部分药物推荐等级新增治疗方案；激素受体阳性调整氟维司群等药物推荐等级；三阴性强调MDT作用制定方案要考虑多种因素新增及调整了部分治疗方案证据等级。
