2021常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识(全文)
2025-08-26
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2021 常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识
（全文）
抗血小板药物不耐受是指由于抗血小板药物可能或已经产生的不良反
应等导致患者无法坚持长期服用某种或多种抗血小板药物的情况。常
用抗血小板药物不耐受类型有消化道损伤及出血、颅内出血、其他部
位出血、痛风/高尿酸血症。导致不耐受风险增高的危险因素有：高
龄、高血压、肾功能不全。
抗血小板药物治疗低反应性通常指由于不同患者对同一种抗血小板药
物的抗血小板作用反应不同，某些患者在治疗后血小板反应性仍较高
（血小板功能检测提示血小板活性抑制不足），其发生血栓的风险显
著增加；抗血小板药物低反应的机制较为复杂，包括遗传、细胞和临
床等因素。
值得注意的是，对于抗血小板药物低反应性人群来说，单纯增加药物
剂量并不一定能够带来临床获益，反而会增加出血风险。因此，临床
上必须重视对抗血小板药物低反应性人群的识别与处理。为防止抗血
小板药物低反应性的发生，已有研究证实了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI）术后患者在血小板功能检测指导下更换 P2Y12 受体抑制剂的
可行性，提示血小板功能检测指导下的抗血小板药物使用可能会有很
大的临床应用前景。
抗血小板药物不耐受人群的治疗策略
1. 消化道溃疡及出血人群的抗血小板药物治疗临床建议
如果因服用阿司匹林产生反酸、恶心及腹胀等消化道损伤症状，可不
停用阿司匹林而给予抑酸药或 H2 受体阻滞剂联合胃黏膜保护剂，也
可改用其他抗血小板药物；如患者发生活动性出血，常需停用抗血小
板药物直到出血情况稳定，症状稳定后考虑改用合适的抗血小板方案。
对于轻型缺血性卒中或高危 TIA 患者，在发病 24 h 内启动双联抗血
小板治疗（DAPT），可选择联用阿司匹林＋氯吡格雷，如出血风险
较高或阿司匹林不能耐受者，可选用吲哚布芬/西洛他唑＋氯吡格雷；
持续 21 d 后改成单药治疗。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏的
动脉粥样硬化卒中患者应尽量避免使用阿司匹林。
DAPT 期间发生消化道出血的患者，在尽快明确出血原因并积极治疗
原发病的基础上，应权衡出血和缺血风险决定是否停用抗血小板治疗
及何时恢复抗血小板治疗。轻度出血无需停用 DAPT，如有明显出血
（血红蛋白下降＞30 g/L或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊
乱），可考虑首先停用阿司匹林，如出现危及生命的活动性出血，可
停用所有抗血小板药物。病情稳定后，在确保安全的情况下尽快恢复
抗血小板治疗，一般 3~5 d 后恢复氯吡格雷，5~7 d 后恢复阿司匹
林或者更换为吲哚布芬或西洛他唑。如服用替格瑞洛发生消化道出血
的患者，建议停用替格瑞洛，如轻、中度出血可考虑直接换用氯吡格
摘要：
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《2021常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识》摘要抗血小板药物不耐受指因不良反应等致患者无法长期服用相关药物类型有消化道损伤及出血、颅内出血等高龄、高血压等是不耐受风险增高的危险因素。抗血小板药物治疗低反应性指患者对药物反应不同治疗后血小板反应性仍较高发生血栓风险增加机制复杂单纯增加药物剂量不一定获益反而增加出血风险需重视识别与处理。经研究证实PCI术后患者在血小板功能检测指导下更换P2Y12受体抑制剂可行。不耐受人群治疗策略：消化道溃疡及出血人群视情况停用、换药或联用其他药物；脑出血人群自发性脑出血立即停药恢复抗栓治疗时优先考虑单药；其他器官出血人群依出血程度调整用药；痛风高尿酸人群权衡利弊合用抗痛风药或换药；存在不耐受危险因素人群高龄、高血压、肾功能不全者依病情选药。低反应性人群治疗策略：高危患者考虑基因和血小板功能检测更改药物可检测血小板功能指导转换特定患者服药前应基因检测不同药物低反应性人群换药策略不同。
