2021高血压基层诊疗指南
2025-08-26
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2021 高血压基层诊疗指南
当前，估计我国高血压患病人数达 2.45亿，已成为我国家庭和社会的沉
重负担。基层医疗卫活力构承当着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理
工作。?高血压基层诊疗指南〔2021 年〕?的制定，可有效支持基层高血压管理。
该指南涵盖概述，病因学，病理生理机制，诊断、风险分层与转诊，治疗，基
层医疗卫活力构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容，本文
仅就指南的要点局部进展阐述。
治疗
改善生活方式
➤ 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者〔包括正常高值者和需要药
物治疗的高血压患者〕都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危
险因素和临床情况。
➤ 生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，
主要措施包括：
〔1〕减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，增加钾摄入。
〔2〕合理膳食。
〔3〕控制体重，BMI<24 kg/m2；腰围：男性<90 cm；女性<85 cm。
〔4〕不吸烟，彻底戒烟，防止被动吸烟。
〔5〕不饮或限制饮酒。
〔6〕增加运动，中等强度有氧运动；每周 4~7 次；每次持续 30~60 min。
〔7〕减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。
降压药应用的根本原那么
➤ 常用的五大类降压药物【钙通道阻滞剂〔CCB〕、血管紧张素转换酶抑
制剂〔ACEI〕、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂〔ARB〕、利尿剂和 β-受体阻滞剂】
均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症，选择针对性药物
个体化治疗。
➤ 应根据血压程度和心血管风险选择初始单药或结合治疗。
➤ 一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较
小有效治疗剂量。根据需要，可逐渐增加剂量。
➤ 优先使用长效降压药物，以有效控制 24 h血压，更有效预防心脑血管
并发症。
➤ 对 SBP≥160 mmHg 和/或 DBP≥100 mmHg、SBP高于目的血压 20 mmHg 和
/或 DBP高于目的血压值 10 mmHg 或高危及以上患者，或单药治疗未达标的高血
压患者应结合降压治疗，包括自由结合或单片复方制剂。
➤ 对 SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90 mmHg 的患者，也可起始小剂量结合治
疗。
特殊人群的降压治疗方案：
老年高血压
➤ 65~79 岁的普通老年人，SBP≥150 mmHg 和/或 DBP≥90 mmHg 时推荐开
场药物治疗，SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90 mmHg 时可考虑药物治疗；≥80 岁
的老年人，SBP≥160 mmHg 时开场药物治疗。
➤ 65~79 岁的老年人，首先应降至<150/90 mmHg；如能耐受，可进一步降
至<140/90 mmHg。≥80 岁的老年人应降至<150/90 mmHg。
高血压合并卒中
➤ 病情稳定的合并卒中患者，SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90 mmHg 时应启
动降压治疗，降压目的为<140/90 mmHg。
➤ 急性缺血性合并卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110 mmHg。
➤ 急性脑出血的降压治疗：SBP>220 mmHg 时，应积极使用静脉降压药物
降低血压；患者 SBP>180 mmHg 时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90
mmHg 可作为参考的降压目的值。
高血压合并冠心病
➤ 推荐<140/90 mmHg 作为合并冠心病的高血压患者的降压目的，如能耐
受，可降至<130/80 mmHg，应注意 DBP不宜降得过低。
➤ 稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或 CCB。
高血压合并心力衰竭
标签： #高血压
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2021年高血压基层诊疗指南出台当前我国高血压患病人数众多已成为家庭和社会的沉重负担基层医疗机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理重任该指南的制定能有效支持基层高血压管理。指南内容全面涵盖高血压的病因学、病理生理机制、诊断、风险分层、转诊治疗以及基层医疗机构对高血压急症和亚急症的急诊处置和疾病管理等方面。治疗方面强调改善生活方式的重要性指出生活方式干预对任何高血压患者都合理有效能降低血压、控制其他危险因素和临床情况且所有患者都应采用主要措施包括减少钠盐摄入等。
