共识指南2020利妥昔单抗用于ANCA相关性血管炎的维持缓解治疗

2020年英国专家小组制定了利妥昔单抗（RTX）用于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）维持缓解的治疗指南。AAV主要包括肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）以及嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）三种类型。指南主要内容有：RTX用于AAV维持缓解治疗的时机GPA和MPA新发和复发患者在应用RTX或环磷酰胺诱导治疗后建议应用RTX维持缓解EGPA患者用法与GPA和MPA相同但整体治疗反应可能不同；RTX应用剂量和间隔建议以固定的间隔时间应用RTX500mg或1000mg6个月为期2年停药后应监测复发风险；对于难治性疾病或经诱导及RTX维持治疗仍复发的患者应根据病情确定治疗方案；对于复发风险依然很高的患者可考虑延长治疗时间；同步应用免疫抑制剂改善病情的抗风湿药时建议停用现有的DMARDs糖皮质激素减量策略的目标为在RTX治疗开始后的612个月完全停止；所有接受RTX维持治疗的患者都建议进行卡氏肺囊虫的预防接种流感和肺炎球菌疫苗避免接种活疫苗；RTX维持治疗时应监测免疫球蛋白。