老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读
2025-08-24
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老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读（最全版）
我国早在 2002 年就已跨越 7%的老龄化社会门槛（65 岁及以上人口
比例），2014 年我国老龄人口比例已达到 9.18%[1]。慢性便秘是老年人
常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。
与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特征，如何从老年人身体虚弱 、
共病多、用药多的特点出发，更科学、更全面评估和处理老年便秘是每
个从事老年医学的医师都会面临的问题，《老年人慢性便秘的评估与处
理专家共识》（以下简称共识）是国内外第一个针对老年便秘患者制定
的诊治指导意见，结合了老年人的便秘临床特点，强化了在治疗上的多
学科合作、综合性处理的重要性。
一、老年人慢性便秘的流行病学特点
慢性便秘的患病率存在东西方的差异[2,3,4]。欧美国家约 10%～15%
的人群受便秘的困扰，北美地区的慢性便秘患病率为 12%～19%。慢性
便秘患病率随增龄增加，英国一项数据显示，年龄超过 60 岁时便秘发生
率呈显著上升，75 岁老年人便秘的发生率高达 50%。我国以社区为基础
的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国便秘总体患病率为 3%～
11%，60 岁以上老年人群患病率为 15%～20%，80 岁以上可达 20.0%
～37.3%，老龄化是慢性便秘的高危因素。老年人慢性便秘的实际患病率
要高于目前报道的数据，因为高龄、致残或卧床不能自理、有严重疾病 、
特殊疾病或不能交流的老年人常不在调查范围内。
二、老年人慢性便秘的诊断
便秘是一种以症状为基础的紊乱，以排便不满意或（和）便次减少、
排出障碍为主要症状。两者的量化诊断标准均为罗马标准。《共识》对
慢性便秘的诊断采用最新的罗马Ⅳ标准，罗马Ⅳ标准对慢性便秘的症状
及量化标准与罗马Ⅲ标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排
便的概念，每周的排便次数以患者在未使用药物或其他方式治疗便秘时
的每周排便次数为准[5]。
三、老年人慢性便秘的类型及影响因素
（一）类型：
老年人慢性便秘的病因谱不同于中青年，虽然功能性便秘随年龄增长
而增多，是老年人群中最为常见的便秘类型，但老年人继发性便秘的发
生率明显高于中青年患者，例如结肠肿瘤引起的机械性梗阻、糖尿病等
代谢病引起的神经病变等器质性疾病相关性便秘，老年人多病共存的特
点常需同时服用多种药物也是引起或加重便秘的因素之一。
（二）影响因素：
①结肠动力异常是导致老年人慢传输型便秘的重要原因，在自然老化
过程中，消化道发生一系列退行性改变，这些改变是老年人诸多消化道
动力障碍性疾病发生、发展的基础。②随着年龄的增长，结肠肌间神经
丛肠神经元数量和 Cajal 间质细胞数量减少，结肠节段性推进运动和蠕动
逐渐减少、减缓，因此老年人结肠传输时间可达 24 h，明显长于青年人
的 18 h，因此慢传输型便秘在老年人群中极为常见。③随着年龄的增长，
老年人盆底结构也发生变化，直肠前突、直肠黏膜脱垂、套叠、会阴下
降以及盆底肌肉肌力减弱等局部结构的变化在老年人群多见，这些盆底
功能障碍是出口梗阻性便秘的常见原因。④增龄使老年人的全身疾病增
加，如糖尿病、脑血管病、帕金森病等病因引起的胃肠道肌病或神经病
变等，均可诱发便秘。⑤老年人骨关节炎、偏瘫等慢性疾病，影响日常
活动，胃肠蠕动收缩降低，老年人胸、腰椎压缩性骨折等引起驼背、姿
势改变亦会导致排便不畅。⑥由于罹患多种疾病，老年人常服用各种药
物，例如镇痛剂、钙通道制剂、含铝抗酸剂、抗胆碱能制剂、抗抑郁制
剂、抗组胺类制剂、抗震颤麻痹药等，均可引起便秘或加重便秘。
四、老年人便秘的危害性[6,7,8]
老年人慢性便秘如不能有效处理，将会造成严重危害，如诱发脑出血
心绞痛、心肌梗死；诱发"粪石性"肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔、憩室病、
痔疮、直肠脱垂、腹壁疝、缺血性结肠炎、失眠、焦虑、抑郁、尿潴留
及尿道感染等等。
便秘本身并不会产生致命的危险，但当老年患者合并心脑血管疾病时
便秘是一个潜在的致命的危险因素。便秘患者因排便用力过猛，会使心
跳加快，心脏收缩加强，心搏出量增加；高血压患者血压会突然升高而
导致血管破裂或堵塞，发生脑出血或脑栓塞；冠心病患者因心肌耗氧量
增加，则易诱发"排便性心绞痛"，甚至发生心律失常、心肌梗死、心脏室
壁瘤破裂等并发症。
便秘是老年缺血性结肠炎的独立危险因素，便秘易造成肠腔内压力增
大，致使肠黏膜血供减少，当肠腔压力升高至90～120 mmHg 时，肠黏
膜血流只有正常时的 20%～35%。研究显示，慢性功能性便秘患者的直
肠平均收缩压可达 148 mmHg，足以造成肠黏膜血流减少，从而诱发缺
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《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》解读摘要我国2002年已进入老龄化社会慢性便秘是老年人常见病严重影响其生活质量。《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》结合了老年人便秘临床特点强化多学科合作、综合性处理的重要性。具体如下：1流行病学特点：慢性便秘患病率随年龄增长而增加老龄化是高危因素。我国便秘总体患病率为31160岁以上为152080岁以上可达2037。2诊断：便秘以症状为基础量化诊断标准为罗马标准。3类型及影响因素：老年人功能性便秘随年龄增长而增多但继发性便秘发生率也明显高于中青年。结肠动力异常和盆底功能障碍是老年人便秘的重要原因。增龄还使全身疾病和用药增多这些因素均可诱发或加重便秘。4危害性：老年人慢性便秘如不能有效处理将会造成严重危害如诱发心脑血管疾病、粪石性肠梗阻、失眠、焦虑等。5评估：危险因素评估包括液体摄入量、膳食纤维素摄入量、活动量等还应重视精神心理评估和社会支持。临床评估应排查器质性疾病避免过度检查。6治疗：分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括容积性泻药、渗透性泻药等8大类。非药物治疗包括生活方式调整、精神心理治疗、生物反馈治疗和手术治疗等。
