颅脑创伤后癫痫防治中国专家共识
2025-08-24
999+
15KB
5 页
海报
侵权投诉
颅脑创伤后癫痫防治中国专家共识
颅脑创伤后癫痫（post－traumatic epilepsy，PTE）是颅脑创伤的
严重并发症，会加重继发性脑损害，严重影响患者的生存质量，应该引
起临床医生的高度重视。颅脑创伤后早期癫痫样发作（early post－
traumatic seizure）对药物预防可能有效，而颅脑创伤后晚期癫痫
（late post－traumatic epilepsy）药物预防则无效。即使颅脑创伤患
者经过早期癫痫预防，仍有 4％－53％的患者发生晚期癫痫。癫痫持续
状态（status epilepticus）是 PTE 发作的急危重症和最严重状态，病死
率高达 3％－33％。
一、 PTE 的定义
根据 PTE 的发作时间分为早期发作（≤1 周）、晚期发作（＞1 周）。
颅脑创伤后早期癫痫样发作是颅脑创伤所引起，为脑部神经元异常的高
度同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然的一过性症状，由于异
常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动 、
感觉、意识、行为、精神或自主神经的障碍，伴有或不伴有意识程度的
变化；晚期癫痫是反复癫痫样发作的神经系统疾病。早期癫痫样发作与
晚期癫痫的关联性争议较大，部分学者认为早期癫痫样发作增加了晚期
癫痫的发生率；另有研究报道早期癫痫样发作对晚期癫痫无决定性作用 。
目前认为，早期癫痫样发作是晚期癫痫的危险因素，但早期癫痫样发作
未必一定发展为晚期癫痫。
二、PTE 的发生率
颅脑创伤患者 PTE 的整体发生率约为 1.9％－30.0％。国内研究显示，
伤后 3 年内 PTE 的累计发病率为 5.0％－9.8％。颅脑创伤严重程度与发
生 PTE 的风险密切相关。轻型颅脑创伤患者的癫痫发生率是普通人群的 2
倍，而重型颅脑创伤的癫痫发生率则是 7 倍，颅骨骨折患者的癫痫发生
率也是正常人的 2 倍。PTE 发作也具备一定的时间特点，在颅脑创伤发生
后 1 年内，PTE 的发生风险最高，1 年以后风险显著下降，但是持续至伤
后 30 年内仍不能排除发作的风险。另外，晚期癫痫的发生率高于早期癫
痫样发作。大脑各个部位皮质的损伤均有可能引起 PTE，但也呈现一定的
规律性，大约 57％的患者表现为颞叶癫痫，35％为额叶癫痫，顶、枕叶
癫痫各占 3％。
三、PTE 发生的危险因素
PTE 的相关危险因素包括：致伤机制、脑损伤部位、严重程度及是否
伴有局限性神经功能缺失等。早期癫痫样发作的危险因素包括：格拉斯
哥昏迷评分（GCS）≤10 分、PTE 即刻发作、创伤后失忆≥30min、颅骨
标签： #癫痫
摘要：
展开>>
收起<<
《颅脑创伤后癫痫防治中国专家共识》指出颅脑创伤后癫痫（PTE）是颅脑创伤的严重并发症严重影响患者生存质量。PTE分为早期发作（1周内）和晚期发作（1周后）早期癫痫样发作对药物预防可能有效但晚期癫痫药物预防无效仍有453的患者发生晚期癫痫。其中癫痫持续状态是PTE的急危重症病死率高达333。PTE发生率约为1930颅脑创伤严重程度与PTE风险密切相关且PTE发作具备时间特点1年内风险最高。PTE危险因素包括致伤机制、脑损伤部位等早期和晚期癫痫的危险因素各有不同。目前PTE的确切发病机制仍无定论主要包括机械性机制、脂质过氧化物反应机制等。预防性使用抗癫痫药物可能阻止早期癫痫样发作但无法预防晚期癫痫。对于确诊PTE的患者应采用规范化药物治疗根据发作次数和性质选择单一或联合用药。对于难治性癫痫可考虑外科手术治疗。本共识推荐高危患者使用7天抗癫痫药物预防早期癫痫确诊后采取及时有效的规范化治疗。
