慢性心力衰竭病人过渡期护理的证据总结

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侵权投诉

慢性心力衰竭病人过渡期护理的证据总结

刘　允，

孙　含，

杨　阳，

张　蜀，

冯志芬＊

河南大学护理与健康学院，

河南４７５０００

Ｓｕｍｍａｒ

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，

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ＡＨＡ，

ＨＦＳＡ，

ＡＣＣ，

ＡＨＲＱ，

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ｈｅａｒｔ

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；

ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ

ｎｕｒｓｉｎ

ｇ

；

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－

ｍａｎａ

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；

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；

ｅｖｉｄｅｎｃｅ

－

ｂａｓｅｄ

ｎｕｒｓｉｎ

ｇ

摘要　目的：

检索并获取慢性心力衰竭病人过渡期护理的相关证据，

并对最佳证据进行总结，

为临床医护人员及相关决策者提供思

路和参考。方法：

系统检索ＢＭＪ

Ｂｅｓｔ

Ｐｒａｃｔｉｃｅ

、

Ｕ

ｐ

Ｔｏ

Ｄａｔｅ

、

澳大利亚Ｊｏａｎｎａ

Ｂｒｉ

ｇｇ

ｓ

Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ

（

ＪＢＩ

）

循证卫生保健中心、

英国国家卫生

与临床优化研究所（

ＮＩＣＥ）、

苏格兰校际指南网（

ＳＩＧＮ）、

美国国立指南网（

ＮＧＣ）、

美国心脏协会（

ＡＨＡ）、

美国心力衰竭协会

（

ＨＦＳＡ）、

美国心脏病学会（

ＡＣＣ

）、

美国医疗保健研究和质量机构（

ＡＨＲＱ）、

ｔｈｅ

Ｃｏｃｈｒａｎｅ

Ｌｉｂｒａｒ

ｙ

、

ＰｕｂＭｅｄ

、

ＥＭｂａｓｅ

、

ＣＩＮＡＨＬ、

中国

知网、

万方数据库中与慢性心力衰竭病人过渡期护理相关的文献，

包括指南、

最佳实践、

证据总结、

专家共识等。由２名研究员独立

对文献质量进行评价，

提取并汇总形成最佳证据。结果：

共纳入１５篇文献，

包括６篇指南、

３篇系统评价、

４篇证据总结、

２篇专家共

识。根据过渡期护理的特点，

共提取和汇总了１９条证据。结论：

过渡期护理方案的证据总结科学规范，

建议证据应用人员应结合医

院医疗水平和文化背景选择最佳证据，

从而规范过渡期护理在慢性心力衰竭病人中应用的临床护理实践，

提高病人的自我管理能

力，

降低慢性心力衰竭病人的再入院率。

关键词　慢性心力衰竭；

过渡期护理；

自我管理；

证据总结；

循证护理

ｄｏｉ

：

１０．１２１０２

／

ｊ

．ｉｓｓｎ．２０９５－８６６８．２０２３．１０．００９

　　心血管疾病是近年来我国居民死亡原因之首，

也

是５０岁以上人群的第一大疾病负担。心力衰竭是心

血管疾病病人的死因之一，

慢性心力衰竭在世界范围

内影响着成人的身体健康［

１

］。

慢性心力衰竭是

作者简介　刘允，

硕士研究生在读

＊通讯作者　冯志芬，

Ｅ

－

ｍａｉｌ

：

ｆｚｆ０３１５

＠

１２６．ｃｏｍ

引用信息　刘允，

孙含，

杨阳，

等．

慢性心力衰竭病人过渡期护理

的证据总结［

Ｊ

］

．

循证护理，

２０２３

，

９

（

１０

）：

１７６７

－

１７７３．

（

ｃｈｒｏｎｉｃ

ｈｅａｒｔ

ｆａｉｌｕｒｅ

，

ＣＨＦ）

是由于原发性心脏病的

反复损伤而造成的心肌泵血功能衰退，

心脏搏血量无

法满足机体需要的一种长期、

持续的病理状态。国

外研究显示，

慢性心力衰竭病人出院后再入院率达

２４．８％［

２

］

。根据《

中国心血管健康与疾病报告２０１９概

要》

［

３

］

显示，

我国目前心力衰竭病人达８９０万例，

患病

率及死亡率还在不断升高。心力衰竭病人反复再入院

不仅导致病人心功能下降，

生存质量降低，

也给家庭带

来了经济负担。

提高慢性心力衰竭病人自我管理能

７６７１

循证护理２０２３年５月第９卷第１０期（

总第１０２期）

力，

降低心力衰竭病人再入院率已成为亟待解决的问

题。过渡期护理是指从某种形式、

形态和活动向另一

状态、

形态和活动过渡的过程［

４

］

，

是由护士主导，

医务

人员、

病人家属或照护者等协助，

通过唤起病人对自身

健康的责任感，

增强其获得知识的能力，

从而实现自我

健康管理［

５

］

。国内外研究显示，

过渡期护理能够提高

病人的自我管理能力［

６

－

９

］

，

降低病人再入院率［

１０

］

。但

这些相关的研究零散分布且质量良莠不齐，

缺少特异

性的指南和最佳证据的总结。因此，

本研究通过系统

检索过渡期护理在慢性心力衰竭病人中应用的相关研

究，

并运用循证的方法对证据进行评价、

提取和总结，

最终形成最佳证据，

为慢性心力衰竭病人过渡期护理

临床实践提供依据。

１

　资料与方法

１．１

　文献检索策略

　　依照“

６Ｓ

”

证据金字塔模型，

从上而下检索ＢＭＪ

Ｂｅｓｔ

Ｐｒａｃｔｉｃｅ

、

Ｕ

ｐ

Ｔｏ

Ｄａｔｅ

、

澳大利亚Ｊｏａｎｎａ

Ｂｒｉ

ｇｇ

ｓ

Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ

（

ＪＢＩ

）

循证卫生保健中心、

英国国家卫生与临床

优化研究所（

Ｎａｔｉｏｎａｌ

Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ

ｆｏｒ

Ｃｌｉｎｉｃａｌ

Ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ

，

ＮＩＣＥ

）、

苏格兰校际指南网（

Ｓｃｏｔｔｉｓｈ

Ｉｎｔｅｒｃｏｌｌｅ

ｇ

ｉａｔｅ

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

Ｎｅｔｗｏｒｋ

，

ＳＩＧＮ）、

美国国立指南网（

Ｎａｔｉｏｎａｌ

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ

Ｃｌｅａｒｉｎ

ｇ

ｈｏｕｓｅ

，

ＮＧＣ

）、

ｔｈｅ

Ｃｏｃｈｒａｎｅ

Ｌｉｂｒａｒ

ｙ

、

美

国心脏协会（

Ａｍｅｒｉｃａｎ

Ｈｅａｒｔ

Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ

，

ＡＨＡ）、

美国

心力衰竭协会（

Ｈｅａｒｔ

Ｆａｉｌｕｒｅ

Ｓｏｃｉｅｔ

ｙ

ｏｆ

Ａｍｅｒｉｃａ

，

ＨＦＳＡ）、美国心脏病学会（

Ａｍｅｒｉｃａｎ

Ｃｏｌｌｅ

ｇ

ｅ

ｏｆ

Ｃａｒｄｉｏｌｏ

ｇｙ

，

ＡＣＣ）、

美国医疗保健研究和质量机构

（

ＡＨＲＱ），

并补充检索综合数据库ＰｕｂＭｅｄ

、

ＥＭｂａｓｅ

、

ＣＩＮＡＨＬ

、

中国知网（

ＣＮＫＩ

）、

万方数据库（

ＷａｎＦａｎ

ｇ

Ｄａｔａｂａｓｅ

）。采用主题词与自由词相结合进行检索，

英文

检索词为：“

ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ

ｃａｒｅ

／

ｄｉｓｃｈａｒ

ｇ

ｅ

ｐ

ｌａｎｎｉｎ

ｇ

／

ｃｏｎｔｉｎｕｉｔ

ｙ

ｏｆ

ｐ

ａｔｉｅｎｔ

ｃａｒｅ

／

ｄｉｓｃｈａｒ

ｇ

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ｌａｎ

／

ｐ

ａｔｉｅｎｔ

ｄｉｓｃｈａｒ

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ｅ

／

ｐ

ａｔｉｅｎｔ

ｔｒａｎｓｆｅｒ

” “

ｈｅａｒｔ

ｆａｉｌｕｒｅ

／

ｃａｒｄｉａｃ

ｆａｉｌｕｒｅ

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ｃｏｎ

ｇ

ｅｓｔｉｖｅ

ｈｅａｒｔ

ｆａｉｌｕｒｅ

／

ｃｈｒｏｎｉｃ

ｈｅａｒｔ

ｆａｉｌｕｒｅ

／

ＣＨＦ

／

ＨＦ

”；

中文检索词为：

“

过渡期护理

／

延续护理

／

出院计划

／

出院准备服务”“

心

力衰竭

／

慢性心衰

／

慢性心力衰竭

／

心衰”。检索时限为

建库至２０２２年５月８日。

１．２

　文献纳入与排除标准

　　根据复旦大学循证护理中心的问题开发工具［

１１

］

，

采用ＰＩＰＯＳＴ模式构建循证问题，

并界定文献的纳入

标准：

①研究对象为慢性心力衰竭病人（

年龄 ≥１８

岁）；

②干预方法为过渡期护理相关措施；

③应用证据

的专业人员为给慢性心力衰竭病人提供指导的心内科

医护人员；

④结局指标为慢性心力衰竭病人的再入院

率、

病人满意度、

住院时间等；

⑤证据应用场所包括心

内科病房、

社区居家等；

⑥证据类型为中英文公开发表

的指南、

专家共识、

证据总结、

最佳实践信息册、

推荐实

践、

系统评价。排除标准：

①研究计划书或报告书；

②

信息不全、

以摘要的形式发表的相关文献；

③合并有严

重并发症的病人。

１．３

　文献质量评价

　　①指南的质量评价标准采用２０１６年的临床指南研

究与评价系统

Ⅱ

（

Ａ

ｐｐ

ｒａｉｓａｌ

ｏｆ

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ｆｏｒ

Ｒｅｓｅａｒｃｈ

ａｎｄ

ＥｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ

，

ＡＧＲＥＥⅡ

），

ＡＧＲＥＥⅡ包括６个领域、

２３

个条目和额外的２个综合评价词条，

每个条目１～７

分。指南的推荐等级分为３级：

Ａ级（

６个领域的得分

均≥

６０％）、

Ｂ级（

≥

３０％的领域数≥

３个，

但有＜

６０％

的领域）、

Ｃ级（

＜

３０％的领域数≥

３个）

［

１２

］

。②系统评

价的质量评价采用澳大利亚ＪＢＩ循证卫生保健中心的

系统评价方法学质量评价工具［

１３

］

，

包括１１个条目，

每

个条目评价为“

是”“

否”“

不清楚”“

不适用”。③专家共

识采用澳大利亚ＪＢＩ循证卫生保健中心针对专家共识

的方法学质量评价工具［

１３

］

，

包括６个条目，

每个条目

评为“

是”“

否”“

不清楚”“

不适用”。④证据总结追溯原

始文献，

根据原始研究类型按照ＪＢＩ循证卫生保健中

心相应的评价工具进行质量评价。

１．４

　评价过程

　　所有文献均由２名经过规范循证方法学培训的研

究者独立进行评价，

若遇分歧，

由第３名接受过循证护

理培训的成员介入进行判定。当证据结论出现冲突或

不一致时，

遵循高质量证据优先、

最新发表的文献优先

的原则。

１．５

　证据提取与整合

　　逐篇阅读纳入的证据，

根据ＰＩＰＯＳＴ进行提取，

再根据主题进行汇总。采用２０１４年版ＪＢＩ证据预分

级系统对所收录证据进行等级划分［

１４

］

，

并按证据种类

将其分为１

～

５级，

１级为最高级别，

５级为最低级别。

２

　结果

２．１

　纳入文献的基本特征

　　本研究共纳入１５篇文献［

１５

－

２９

］

，

包括６篇指

南［

１５

－

２０

］

，

３篇系统评价［

２１

－

２３

］

，

４篇证据总结［

２４

－

２７

］

，

２篇专

家共识［

２８

－

２９

］

。纳入文献的基本特征见表１

。

８６７１

·ＣＨＩＮＥＳＥ

ＥＶＩＤＥＮＣＥ

－

ＢＡＳＥＤ

ＮＵＲＳＩＮＧ　

Ｍａ

ｙ

，

２０２３Ｖｏｌ．９Ｎｏ．１０

表１

　纳入研究的基本特征

　　　纳入研究发表时间文献类型　　　　　　　　　主题

Ｍｅｎｎｕｎｉ等［

２８

］２０１７年专家共识慢性病病人出院计划：

指导建议

Ａｌｂｅｒｔ等［

２９

］２０１５年专家共识心力衰竭病人过渡期护理干预及结果分析

Ａｌｂｅｒｔ

［

２１

］２０１６年系统评价减少心力衰竭病人再住院的过渡性护理策略

Ｍａｂｉｒｅ等［

２２

］２０１６年系统评价护理出院计划干预对出院老年住院病人健康相关结果的有效性

Ｓｏｏｋｈｏｏ

［

２３

］２００９年系统评价心力衰竭病人参与自我管理教育项目效果评价

Ｃ

ｙ

ｎｔｈｉａ等［

２４

］２０１４年证据总结预防心力衰竭再入院的过渡性护理干预措施

Ｍｏｎｋｏｎ

ｇ等［

２５

］２０２０年证据总结最佳实践项目：

老年人从医院到家庭的过渡期护理

王蒙等［

２６

］２０２２年证据总结慢性心力衰竭病人的自我管理

罗桢蓝等［

２７

］２０２２年证据总结慢性心力衰竭病人的自我容量管理

Ｅｚｅｋｏｗｉｔｚ等［

１６

］２０１７年指南　　加拿大心血管学会心力衰竭管理指南

ＮＨＦＡ

ＣＳＡＮＺ

Ｈｅａｒｔ

Ｆａｉｌｕｒｅ

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

Ｗｏｒｋｉｎ

ｇ

Ｇｒｏｕ

ｐ等［

１５

］

２０１８年指南　　２０１８年澳大利亚心力衰竭预防、

检测和管理指南

Ｙａｎｃ

ｙ

ｃ等［

１７

］２０１７年指南　　心力衰竭管理指南

ＮＩＣＥ

［

２０

］２０１６年指南　　成年人在住院医院环境和社区或疗养院环境之间过渡

ＮＧＣ

［

１８

］２０１８年指南　　成人慢性心力衰竭的诊断与治疗

Ｈｅｉｄｅｎｒｅｉｃｈ等［

１９

］２０２２年指南　　２０２２年ＡＨＡ

／

ＡＣＣ

／

ＨＦＳＡ心力衰竭管理指南

２．２

　纳入研究的质量评价结果２．２．１

　指南的质量评价结果（

见表２

）

表２

　指南的质量评价结果

　　　　纳入文献

　　　　　　　　各领域标准化百分比（

％）

范围和

目的

参与

人员

指南制定

的严谨性

指南呈现

的清晰性

指南的

应用性

指南编撰

的独立性

≥

６０％的

领域数

（

个）

≤

３０％的

领域数

（

个）

是否

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