美国糖尿病学会2019 年“妊娠期糖尿病诊治指南”介绍(一)
2025-08-24
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美国糖尿病学会 2019 年“妊娠期糖尿病诊治指南”介绍（一）
2019 年 1 月美国糖尿病学会（American Diabetes Association,
ADA）在 Diabetes Care 杂志公布了“妊娠期糖尿病（gestational
diabetes mellitus, GDM）诊治指南”[1]。与 2018 年发表的指南[2] 相
比，新的指南对有些内容做了调整、补充和更新。现将其中部分内容整
理如下。
一、GDM 的筛查和诊断标准
随着糖尿病及肥胖的流行，孕龄妇女 2 型糖尿病的患病率逐渐升高，
妊娠前未诊断的糖尿病患者数量也在增加。所以，妊娠期通过血糖检查
及时发现糖尿病十分重要。2019 年 ADA 指南与 2018 年指南都推荐，
在首次进行产前检查时，对于存在糖尿病高危因素的孕妇应以糖尿病的
诊断标准全面筛查未被诊断的 2 型糖尿病，以便及时发现妊娠前漏诊的 2
型糖尿病，而非 GDM。在早孕期明确诊断的孕前糖尿病孕妇应积极改变
生活方式，降低远期发生 2 型糖尿病的风险。GDM 仅指中晚孕期首次发
现的糖代谢异常，不包括孕前已经存在的 1 型或 2 型糖尿病。由多个国
家参与的高血糖与不良妊娠结局（Hyperglycemia a n d Adverse
Pregnancy Outcome, HAPO）的流行病学研究表明，妊娠 24~28 周时，
即使 GDM 孕妇的血糖能控制在正常范围，母儿不良结局的发生风险也
随血糖水平升高而增加，且大多数合并症的发生并没有风险阈值[3]。
2019 年 ADA 指南依旧推荐，之前未被诊断的显性糖尿病孕妇，应
在妊娠 24~28 周筛查 GDM，对 GDM 诊断标准仍推荐一步法或两步法，
便于在不同地区开展。
1. 一步法： 国际糖尿病与妊娠研究组（International Association
of Diabetes a n d Pregnancy Study Groups, IADPSG） 建议， 对所
有既往无糖尿病史的孕妇， 在妊娠 24~28 周行 75 g 口服葡萄糖耐量试
验（o ral glucose tolerance test, OGTT）。按 IADPSG 确定的空腹、
服糖后1 及 2 h 血糖水平的诊断标准确诊为GDM 的患者，发生不良妊
娠结局的风险至少为 HAPO 研究中血糖处于平均水平孕妇的 1.75 倍。
2011 年以来，ADA 一直以 IADPSG 的一步法标准作为 GDM 的筛
查和诊断标准。具体为：之前未被诊断为显性糖尿病的孕妇，妊娠
24~28 周行 75 g OGTT，空腹、服糖后1 和 2 h 血糖中的任何一项异常
者，可诊断为GDM，即空腹血糖≥ 5.1 mmol/L（92 mg/dl）， 服糖后
1 h 血糖≥ 10.0 mmol/L（180 mg/dl），服糖后2 h 血糖≥ 8.5
mmol/L（153 mg/dl）。自该标准推出以来，GDM 的患病率大大增加，
摘要：
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2019年1月美国糖尿病学会（ADA）在《DiabetesCare》杂志公布了“妊娠期糖尿病（GDM）诊治指南”对部分内容进行了调整、补充和更新。主要内容包括：1GDM的筛查和诊断标准：由于孕龄妇女2型糖尿病患病率上升及时进行血糖检查发现糖尿病十分重要。ADA指南推荐存在糖尿病高危因素的孕妇在首次产前检查时全面筛查未被诊断的2型糖尿病。GDM仅指中晚孕期首次发现的糖代谢异常。对于GDM的诊断2019年ADA指南推荐一步法或两步法。一步法采用国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准两步法由美国国立卫生研究院（NIH）建议。ADA指出目前缺乏有力证据证明“一步法”明显优于其他方法需进一步研究。2GDM孕妇的孕前咨询：ADA指南建议计划妊娠的糖尿病孕龄期女性进行糖尿病相关妊娠前咨询了解血糖控制的重要性并将HbA1c控制在65以下以降低先天畸形等风险。同时1型或2型糖尿病患者需在计划妊娠前或明确妊娠时评估可能加重或促使糖尿病视网膜病变进展的危险因素。3GDM孕妇的产后随访：ADA指南推荐对合并GDM的产妇产后412周应行75gOGTT筛查糖尿病前期状态或糖尿病且不推荐用HbA1c作为产后随访
