南京陆军总院的经皮肾活检术操作指南
2025-08-24
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南京陆军总院的经皮肾活检术操作指南
经皮肾活检术(Percutaneous renal biopsy)不仅用于原位肾或移植肾的病理分型诊断，而且有助于进一步
了解疾病的发生、发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多信息。肾活检还是临床研究的重要途径。
肾活检方法包括经皮肾活检、直视下肾活检及经血管内肾活检等，活检组织的来源包括原位肾、移植肾或
游离的肾移植物。
经皮肾活检是原位肾及移植肾疾病的最常用诊断手段。经典的经皮肾活检方法为负压吸引法，这一
方法是在 Paul Iverson 的肝穿刺活检技术的基础上发展而来的，并由他于 1951 年首次报道，其后得到
Kark 和Muchrake 的进一步改进。实时 B超引导能更准确定位而减少并发症，半自动穿刺枪使这一技术易
于掌握而推广其临床应用，改进肾活检进针途径（即改垂直进针为斜角进针）能进一步大幅度减少肾活检
的出血性等并发症。
原发性或继发性肾脏疾病，包括弥漫性肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病、以及系统性血
管性疾病或代谢性疾病，在其不同病程阶段因诊断及治疗上的需要，均合适进行肾活检。但肾活检依然是
一项有创性诊断手段，取材仍有其局限性，不同的病程阶段肾活检的价值不同，因此要求在临床应用上严
格掌握其适应证与禁忌证：
【适应证】
1.伴或不伴肾功能不全的发作期肾病综合征。
2.伴或不伴肾功能不全的肾炎综合征，包括伴或不伴有蛋白尿的肾小球性血尿者。
3.确定为弥慢性肾单位疾病所致的各类持续性无症状的尿检异常；
4.非肾后性因素所致慢性肾衰且肾体积不完全萎缩时（B超测肾脏长径>8cm）；
5.非单纯肾后性因素引起急性肾衰；
6.急进性肾炎综合征；
7.移植肾所出现的各类非外科因素所致移植肾功能不全、功能延迟恢复、肾小管坏死、环孢素肾毒性、慢
性排斥反应及复发性疾病。
【禁忌证】
具有以上适应证的患者如伴有严重出血性疾病或显著出血倾向（包括伴出血倾向的血小板增多症患
者，及伴凝血功能障碍的严重血小板减低症[<5 万/mm3]者，应视为肾活检的绝对禁忌证。有报道指出，
这类情形下可采用经血管内肾活检，但仍有较多的出血性并发症。相对禁忌证包括：孤立肾、活动性肾脏
感染性疾病、肾盂肾炎、肾脓肿、肾血管瘤、肾盂积水、未能控制的高血压或低血压、严重的贫血、尿毒
症、较大的肾脏肿瘤、现时合并有囊性肾病、精神疾病不能合作者。随着技术的提高，禁忌证范围在逐渐
缩小，过去被视为肾活检相对禁忌的肾脏病现已能安全接受肾活检了。这类情形需临床综合考虑。
【术前准备】
1 患者准备：
1)明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争
取最佳配合。
2)同时向患者或/及其亲人或监护人说明肾活检可能引起的各类并发症，解释交待相关注意事项。必须取
得书面同意。
3)术前检查包括两次以上的血压测定，已有高血压者积极控制高血压；仔细检查全身皮肤粘膜出血倾向及
所选择进针部位的局部皮肤,多体毛者应用作常规备皮处理；血常规、出血时间、凝血时间(试管法)、凝血
酶原时间、血块收缩时间及血浆纤维蛋白原浓度是出凝血功能的常规检查项目。强调的是，出凝血功能的
检查是术前检查的重点。shen
4)术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物至少达三天以上。
5)术前进行双肾Ｂ超检查以了解穿刺部位处所观察到的肾脏图象及进针途径。,
6)要求受检患者术前12-24 小时内排便。
7)术前无任何原因引起的剧烈性咳嗽、腹痛，腹泻。
8)非急诊肾活检应尽量避开行经期。
9)严重肾衰者术前进行加强透析；术前血压应控制在理想范围。
10)焦虑者及不能合作者可酌情应用镇静剂；预计发生出血性并发症的可能性较大的患者术前使用维生素
K及抗出血治疗。
2.器械及药品准备
1)穿刺针的选择：
A.Menghini 型穿刺针 (与负压吸引装置相连)
B.Tru-cut 型穿刺针 肾活检穿刺针
国内有较多中心采用负压吸引法，所采用的肾活检穿剌针为上海注射器厂生产的18 号负压吸引针，根据
B超所测的皮肾距离选择肾活检的长度型号，另须准备负压吸引法所需的负压吸引装置（20ml 一次必注
射器、联接管、针闩）、长度固定卡、长度测量尺等，除负压吸引装置外的上述其它器械均须采用高温高
压消毒。其它活检针有 Vim-Silverance 针或 Tru-cut 针。视操作者及其单位的经验而确定是否选用半自动
穿剌枪。
2)B 超探头的选用及穿剌针固定器：B超探头可选用矩阵式或扇形式，通常选用相配匹的穿剌针固定器，
要求固定器能将进针途径调整至合适的角度：术前应对B超探头及固定器进行浸泡性消毒。由于 B超的准
确定位及深度测定，现在均无需采用探测针预定位。
3)选用常规的皮肤消毒液，局麻药品可选 1%普鲁卡因或利多卡因。
4)术中所需的铺巾及敷料应打包高温高压消毒，注射器可选用一次性注射器，通常无需作皮肤切口及皮肤
缝合。
5)穿刺针不得复用。
【操作步骤】（以斜角进针负压吸引法为例说明）
1.受检患者取松驰的俯卧体位(肾移植患者取仰卧体)，前下腹壁下垫以5-10cm 高的棉枕以固定肾脏。
2. 术中注意患者因紧张出现的严重高血压，除监测及药物控制外，安抚患者及消除紧张情绪是有必要的。
3.B 超定位引导者持消毒探头坐于受检者的左侧，手术者（或/和其配合者）立于受检者的右侧。
4.严格皮肤消毒,通常用碘呋消毒液消毒两遍,铺巾。
5.实时Ｂ超定位(Ｂ超探头上安装有穿刺针支架),在肾脏最大纵切面上(宁可在此面的外侧而不可在其内侧)
显示肾下极并确定肾表面进针点。
6.测定皮肾距离(皮肤进针点至所取的肾表面进针点间的距离,两点之连线与肾的纵轴之垂线呈大约为30 度
夹角);用深度固定卡固定进针深度（=B 超固定架长度+皮肾距离+预取肾组织长度+15 至20mm[针刺时肾
下移距离];移植肾不加肾下移距离)。
7.皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，通常是将注射器造成负压的同时先进针至肾脏外周，无明显回血的
情况下边退出注射针边注射局麻药液。
摘要：
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南京陆军总院经皮肾活检术操作指南指出经皮肾活检术不仅用于原位肾或移植肾的病理分型诊断还有助于了解疾病的发生、发展及转归为治疗及预后判断提供更多信息也是临床研究的重要途径。经皮肾活检是原位肾及移植肾疾病的最常用诊断手段经典方法为负压吸引法由PaulIverson首次报道并经后人改进。实时B超引导能准确定位减少并发症半自动穿刺枪易于掌握推广了其应用。改进进针途径能减少出血性并发症。原发性或继发性肾脏疾病因诊断及治疗需要均适合进行肾活检。但肾活检有创取材有局限不同病程阶段价值不同需严格掌握适应证与禁忌证如发作期肾病综合征、各类肾炎综合征、持续无症状尿检异常等为适应证而严重出血性疾病或显著出血倾向等为禁忌证。
