帕金森病诊断治疗指南
2025-08-24
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帕金森病诊断治疗指南
帕金森病(Parkinson's disease, PD)又名震颤麻痹，是一种常
见的老年神经系统变性疾病，随着人口老龄化，其发病率
逐年上升，给家庭和社会造成了较大负面影响。
一、治疗原则
对老年 PD 患者的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，
包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药
物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而
手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治
疗手段，无论是药物治疗还是手术，只能改善症状而不能
阻止病情发展，更无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而
不考虑将来。
二、药物治疗
以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量
滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。治疗应遵循一般原则
也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病
情特点，还要考虑患者的年龄、经济承受能力等因素。尽量
避免或减少药物的并发症和副作用，药物治疗特别是使用
左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药性综合征。
2.1 保护性治疗
保护性治疗的目的是延缓疾病发展而改善患者的症．
状。原则上，PD 一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。临床
上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶 B型(MAO-B)
抑制剂。有多项临床试验提示，多巴胺受体(DR)激动剂也有
神经保护作用，大剂量辅酶 Q10 的临床试验也具有神经保
护作用，但需进一步试验证实。
2.2 症状性治疗
2.2.1 早期帕金森病治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ~Ⅱ 级)
1.何时开始用药：疾病早期若病情未影响患者的生活工作能
力，应鼓励患者坚持工作，参加社会活动和医学观察，可
暂缓给予症状性治疗用药；若病情影响患者的日常工作生
活能力，则开始症状性治疗。
2.首选药物原则：⑴年龄<65 岁的患者且不伴有智能减退的
患者可选择①非麦角类DR 激动剂；②MAO-B 抑制剂加维
生素 E；③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗 PD 药物治疗效
果不佳则可加用抗胆碱能药物；④复方左旋多巴+儿茶酚-氧
位甲基转移酶(COMT)抑制剂，即斯达力沃；⑤复方左旋多
巴多在①、②、③治疗效果不佳时加用。⑵≥65 岁的患者或伴
智能减退，首选复方左旋多巴，必要时可加用 DR 激动剂 、
MAO-B 抑制剂或 COMT 抑制剂。苯海索因副作用较多尽可
能不要使用，尤其老年男性患者，除非严重震颤并影响患
者的日常生活能力。
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摘要：
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帕金森病（PD）是常见的老年神经系统变性疾病发病率随人口老龄化上升对家庭和社会造成较大负面影响。治疗上应采取综合治疗包括药物、手术、康复、心理治疗及护理等。药物治疗是首选和主要手段手术是有效补充但均只能改善症状无法阻止病情发展或治愈。因此治疗需兼顾当前与长远。药物治疗旨在有效改善症状、提高生活质量坚持“剂量滴定”、最小剂量达满意效果原则同时强调个体化考虑病情、年龄、经济等因素避免并发症和副作用不可突然停药。保护性治疗旨在延缓疾病发展PD确诊后应及早进行主要使用MAOB抑制剂多巴胺受体激动剂和大剂量辅酶Q10也有神经保护作用但需进一步证实。症状性治疗中早期PD若未影响生活工作能力可暂缓用药。
