盆腔器官脱垂的中国诊治指南
2025-08-24
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盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和
筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，
主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，
不同程度地影响患者的生命质量。
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和
筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，
主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，
不同程度地影响患者的生命质量。POP 是中老年妇女的常见疾病，
近年来新理论和新技术的出现使得 POP 的诊治水平有了突破性的进
展。为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇
科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础
上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。
POP 的诊断与评估
一、症状
首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。POP 伴有临床症状
是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。最特异的症状
是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下
坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出
的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出
者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有
便秘、排便困难等。POP 导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，
其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。建议应用经中文验
证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（ pelvic floor
impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及
尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary
incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重
程度及对患者生命质量的影响。对于某些非特异性症状，要告知患
者不一定能通过治疗脱垂而缓解。
二、体格检查
包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。专科检查时患者取膀胱
截石位，观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，
同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。如果患者提示脱垂不能达
到最大程度，可取站立位检查。使用双叶窥具进行顶端支持的评估，
使用单叶窥具进行阴道前后壁脱垂的评估。三合诊检查鉴别是否合
并肠疝。有条件者可以行阴道旁缺陷的检查以及模拟顶端支持复位
后的阴道前、后壁检查。注意是否合并子宫颈延长。检查结果使用
盆腔器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantitation, POP-
Q）分度法记录。神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌
反射、肛门反射等。还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力，包
括肌肉收缩的强度、时程和对称性，可以参考盆底肌力牛津分级系
统判定。见表 1。
三、辅助检查
有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。对于
POP 且无压力性尿失禁症状者，可行脱垂复位后的隐匿性尿失禁试
验，但是其临床意义有待探讨。对于合并尿失禁的患者，建议术前
常规行尿动力学检查或尿失禁的临床检查，如排尿日记、尿垫试验
等。行 POP 手术治疗前建议测定残余尿量和尿流率。对于复杂病例，
建议行影像学检查。
POP 的分度和分类
POP 是临床诊断，通过病史和盆腔检查即可获得诊断。POP-Q 系统能
对POP 进行客观的、部位特异性的描述，是目前国内外最推荐使用
的分级系统。但是如果采用 POP-Q 定义脱垂，则几乎一半的经产妇
会确诊为脱垂，其中的大多数并无临床表现，一般来说，脱垂最低
点达到或超过处女膜水平后才开始有自觉症状。所以，POP-Q 分度
的真正意义并不在于临床诊断，而是作为治疗前后的评估手段。对
于有临床处理意义的脱垂多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘
或 POP-Q≥Ⅱ 度的状态。
根据脱垂的部位，POP 可以分为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前
壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠窝疝等。而膀胱膨出、直肠膨出
的传统提法由于应用广泛，仍然适用。
POP 的处理和治疗
一、原则
POP 的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。对于无自觉
症状的轻度脱垂（POP-Q I~ Ⅱ度，尤其是脱垂最低点位于处女膜
之上）患者，可以选择随诊观察，也可以辅助非手术治疗。治疗分
为非手术治疗和手术治疗，只适用于有症状的患者，包括脱垂特异
性症状以及相关的排尿、排便、性功能障碍等。治疗前应充分了解
每位患者的症状及对其生命质量的影响，确定治疗目标。对于可以
耐受症状且不愿意接受治疗的患者，特别是重度脱垂（POP-QⅢ~Ⅳ
度）的患者，必须定期随访监测疾病进展情况以及有无排尿、排便
功能障碍，特别是泌尿系统梗阻问题。
二、非手术治疗
非手术治疗对于所有 POP 患者都是应该首先推荐的一线治疗方法。
通常非手术治疗用于 POP-Q I—Ⅱ 度有症状的患者，也适用于希望
保留生育功能、不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度脱垂
患者。非手术治疗的目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力
和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。目前的非手术治
疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗（ pelvic floor
rehabilitation） 和行为指导。
（一）子宫托
子宫托是唯一特异的非手术治疗方法，经济有效，患者使用子宫托
后总体症状和生命质量均有显着改善。子宫托治疗的适应证有：患
者不愿意手术治疗或者全身状况不能耐受手术治疗，孕期或未完成
生育者，POP 术后复发或者症状缓解不满意者，术前试验性治疗。
禁忌证包括：急性盆腔炎症性疾病、阴道炎，严重的阴道溃疡和阴
道异物，对子宫托材料过敏，不能确保随访的患者。脱垂的程度和
是否有性生活不是子宫托使用的禁忌，有研究表明，选择长期佩戴
子宫托者多为年龄在65 岁以上或者有严重内科合并症不能手术的患
者。
子宫托应用可能出现的并发症包括：少量阴道分泌物，便秘，阴道
出血或轻度溃疡，新发压力性尿失禁或原有症状加重；多数症状轻
微可以耐受，取出子宫托即可好转。少见的严重并发症多与不合理
使用有关，如子宫托嵌顿，膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘，大量阴道分
泌物伴感染，甚至败血症，严重的泌尿系统并发症如肾积水和脓尿
等。因此，强调在使用子宫托时一定要严密定期随访，规律摘戴。
为了预防并发症的发生，对于绝经后阴道黏膜萎缩的患者，建议配
合长期局部雌激素治疗。
子宫托分为支撑型和填充型两种。环形子宫托（有隔膜或无隔膜）
是常用的支撑型子宫托，由于佩戴舒适，患者易于取戴，不影响性
生活，是首选而且应用最为广泛的子宫托。牛角形（ gellhorn）子
宫托是常用的填充型子宫托，用于不能耐受环形子宫托的患者，如
POP-QⅢ~Ⅳ 度脱垂或会阴条件差者（如阴裂较宽）。子宫托的选择
应当遵循个体化原则，类型的选择与严重程度、阴道口的完整性及
性生活需求等因素有关，大小的选择与阴道的长度及宽度有关，一
般选择能够舒适佩戴的最大号子宫托。子宫托合适的标准为放置后
脱垂部位复位，子宫托与阴道之间容 1指，患者佩戴舒适，站立做
Valsalva 动作或咳嗽时不脱落，不影响行动，不影响大小便。一般
试戴 1—2 周后随诊，约 85%的患者都可以选择到合适的子宫托。不
成功的危险因素是阴道短（≤6 cm），阴裂宽（>4 指），既往脱垂
或子宫切除手术史，伴有症状性压力性尿失禁等。随着时间延长，
子宫托的持续使用率有所下降。有报道，试戴成功后短期（2~6 个
月）的持续使用率为81% （63%～92%），中期（1—2 年）为 62%
（53%~ 83%），长期（>5年）为 14%~48%；总体中期满意率为
70%~92%[4-6]。
（二）盆底康复治疗
主要是盆底肌训练（pelvic floor muscle exerclses，PFME）即
Kegel 运动，方法简单，方便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力
量，增强盆底支持力，改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进
一步发展，但是当脱垂超出处女膜水平以外，其有效率降低。Kegel
运动必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方
法实施：持续收缩盆底肌不少于3s，松弛休息 2～6s，连续 15~ 30
min，每天3次；或每天做 150~200 次。持续8周以上或更长。PFME
最好是在专业人员指导下进行，对于训练效果不满意者还可辅以生
物反馈治疗或电刺激等方法来增强锻炼效果。
（三）行为指导
行为指导即生活方式干预，对所有诊断为 POP 的患者，都应积极改
善其生活方式。包括避免一过性或慢性的腹腔内压力增高（如排便
时过分用力、 慢性咳嗽或经常负重），不可避免要负重时应该采取
正确的姿势，即弯曲膝盖背部挺直；保持足够的水分摄人并在规律
的间隔时间内排空膀胱；排便费力者增加膳食纤维的摄人，改善排
摘要：
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《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）》指出盆腔器官脱垂（POP）是中老年妇女常见病由盆底肌肉和筋膜组织薄弱导致症状包括阴道口组织物脱出以及排尿、排便和性功能障碍等影响患者生命质量。诊断POP需全面了解患者症状进行体格检查、专科检查和神经肌肉检查使用盆腔器官脱垂定量（POPQ）分度法记录检查结果必要时行辅助检查和影像学检查。POP的处理分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。无自觉症状的轻度脱垂患者可选择随诊观察或非手术治疗重度脱垂患者需定期随访。非手术治疗包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导是所有POP患者的一线治疗方法。手术治疗适用于非手术治疗失败或不愿接受非手术治疗的有症状患者分为重建手术和封闭性手术前者目的是恢复阴道的解剖位置后者是将阴道管腔部分或全部关闭。临床医师应综合考虑为患者选择合理的手术方式。
