迁延性细菌性支气管炎国外指南解读
2025-08-24
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迁延性细菌性支气管炎国外指南解读（完整版）
摘要
澳大利亚、英国和新西兰的研究表明迁延性细菌性支气管炎(PBB)是儿童
慢性咳嗽的常见原因，但国内儿科临床医师对其认识不足，易导致误诊 、
误治，现就 PBB 国外指南进行解读，以期全面了解其病原、临床表现、
诊断、治疗建议、预后等研究进展。
迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis，PBB)是指
咳嗽>4 周的湿性咳嗽，为细菌引起的支气管内膜持续感染和慢性化脓性
肺疾病。PBB 是引起儿童慢性咳嗽的常见病因。Chang 等[1]对来自澳大
利亚 346 例慢性咳嗽儿童的病因研究发现，PBB 占第 1 位(41%)。英国胸
科学会、澳大利亚及新西兰胸科学会已正式将 PBB 作为慢性咳嗽的主要
病因。在《中国儿童慢性咳嗽诊治指南(2013)》亦提及相关诊断线索。
但国内儿科临床医师对其认识不足，常将其误诊为哮喘，相关临床资料
较少。现就儿童慢性湿性咳嗽及 PBB 的国外指南(2017)解读如下，期望
对进一步规范儿童 PBB 的临床诊疗有所帮助。
1 病原学
国外研究显示引起 PBB 的常见病原为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺
炎链球菌及金黄色葡萄球菌，其中流感嗜血杆菌(尤其是未分型流感嗜血
杆菌)最常见，高达 47%～81%[2,3]。病毒或肺炎支原体、肺炎衣原体等
病原是否参与 PBB 的病理过程并未明确，但其所致的呼吸道感染可能诱
发 PBB。临床研究发现，PBB 患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)腺病毒 PCR
阳性率明显高于其他慢性呼吸道疾病患儿，而其余病毒(呼吸道合胞病毒
偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒)组间检出情况差异无统计学意义[2]。
2 临床特征和诊断
PBB 以幼儿及学龄前期儿童多见，主要表现为持续性湿性咳嗽，改变
体位后明显，部分患儿可伴喘息，肺部查体可闻及湿啰音和/或哮鸣音
[2]。全身症状轻微或缺乏，无杵状指、发绀、继发性胸廓畸形等提示其
他慢性肺疾病的体征。PBB 胸部影像学多无特异性改变，部分患儿胸片
可见肺纹理增多、增粗[4]。若行支气管镜检查，镜下可见支气管内膜呈
苍白、水肿的慢性炎症改变，伴较多分泌物，且常为化脓性，部分患儿
镜下可见支气管软化或狭窄等气道畸形。
公认的 PBB 的诊断标准：(1)持续湿性咳嗽(痰咳)超过 4 周；(2)BALF
细菌培养确认下呼吸道细菌感染的证据；(3)应用抗生素(阿莫西林－克拉
维酸钾)治疗 2 周内咳嗽改善；(4)无引起咳痰的其他病因。
为了更方便临床医师在实际操作中对 PBB 及时诊断，Chang 等[5]最
近提出了基于微生物与临床的儿童 PBB 诊断标准：(1)微生物诊断标准：
慢性湿性咳嗽>4 周；存在下呼吸道感染(经痰培养或 BALF 中，单一细菌
培养菌落计数>107cfu/L)；咳嗽经口服 2 周抗生素治疗有效(推荐使用阿
莫西林－克拉维酸钾)。(2)临床诊断标准：慢性湿性咳嗽>4 周；除外其
他原因引起的咳嗽；咳嗽经口服 2 周抗生素治疗有效(推荐使用阿莫西林
－克拉维酸钾)。
3 治疗建议
摘要：
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澳大利亚、英国和新西兰研究表明迁延性细菌性支气管炎（PBB）是儿童慢性咳嗽常见原因但国内儿科临床医师对其认识不足易误诊、误治。PBB指咳嗽4周以上的湿性咳嗽为细菌引起的支气管内膜持续感染和慢性化脓性肺疾病。国外研究显示PBB常见病原为流感嗜血杆菌等病毒或肺炎支原体、衣原体等是否参与PBB病理过程未明确但可能诱发PBB。PBB以幼儿及学龄前期儿童多见表现为持续性湿性咳嗽全身症状轻微。公认的PBB诊断标准包括持续湿性咳嗽超过4周、BALF细菌培养确认下呼吸道细菌感染、应用抗生素治疗2周内咳嗽改善等。2017年指南建议对无相关基础疾病的14岁以下慢性湿性咳嗽患儿给予2周抗生素治疗若咳嗽缓解可诊断PBB。PBB一般预后良好但频繁复发有进展为慢性化脓性肺疾病甚至支气管扩张的风险。期待国内对儿童PBB诊断治疗达成共识降低发病率提高患儿生活质量。
