强直性脊柱炎诊断及治疗指南
2025-08-24
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强直性脊柱炎诊断及治疗指南
中华医学会风湿病学分会
1 概 述
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，
主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴
发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS 的患病率在各国
报道不一，日本本土人为 0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为
0.3％左右。本病男女之比约为 2～3：1，女性发病较缓慢且病情较
轻。发病年龄通常在 13～31 岁，高峰为 20-30 岁.40 岁以后及 8岁以
前发病者少见。
AS 的病因未明。从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的
发病中发挥作用。已证实，AS 的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27
密切相关。并有明显家族聚集倾向。健康人群的 HLA-B27 阳性率因
种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为 4％～13％，我国为
2％～7％，可是 AS 患者的 HLA-B27 的阳性率在我国患者高达 90％
左右。AS 的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累晚
期的典型表现为“竹节样改变”。外周关节的滑膜炎在组织学上与
类风湿关节炎(RA)难以区别。肌腱端病为本病的特征之一。
2 临床表现
本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半
夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后
减轻。部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、
打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛多为一侧呈
间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。多数患者随
病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动
受限或脊柱畸形。24％～75％的 AS 患者在病初或病程中出现髋关
节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节
偶有受累。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关
节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。髋关节和
膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎
不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38％～66％，表现为局部疼
痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且
94％的髋部症状起于发病后前 5年内。发病年龄较小及以外周关节
起病者易发生髋关节病
变。1/4 的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复
发作甚至.可致视力障碍。
本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其
他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常
见。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或
不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和
直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化，有时
伴有空洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。
主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5％～10％的患者。AS 可并发
IgA 肾病和淀粉样变性。
3 诊断要点
3.1 临床诊断线索：对本病诊断的主要线索基于患者的症状、体征、
关节外表现和家族史。AS 最常见的和特征性的早期主诉为下腰背晨
僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多
数为机械性非炎性背痛，而本病则为炎性疼痛。2009 年国际AS 评
估工作组(ASAS)炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为：以下5项
中至少满足 4项：①发病年龄<40 岁；②隐匿起病；③症状活动后好
转；④休息时加重；⑤夜间痛(起床后好转)。符合上述 5项指标中的
4项，诊断 AS 炎性背痛。其敏感性为 79.6％，特异性为 72.4％。
3.2 体格检查：骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随
病情进展可见腰椎前凸变平。脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范
围缩小，颈椎后突。以下几种方法町用于检查骶髂关节压痛或脊柱
病变进展情况：①枕擘试验：健康人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，
后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和(或)胸椎段畸形后凸者该间
隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。②胸廓扩展：在第4肋
问隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值
不小 于 2.5cm ，而有肋骨和脊椎广 泛 受累者则胸廓 扩 展减少。
③Schober 试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离 l 0cm 处作出
标记，然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱最大前屈度.正常
移动增加距离在5cm 以上，脊柱受累者则增加距离<4cm。④骨盆按
压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。⑤Patrick
试验(下肢“4”字试验)：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对
侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、
外展和外旋位)，并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼
痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不能完成“4”字试验。
3.3 影像学检查：X线变化具有确定诊断意义。AS 最早的变化发生
在骶髂关节。X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关
节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的
病变程度分为 5级：0级：正常；I级：可疑；Ⅱ级：有轻度骶髂关
节炎；Ⅲ级：有中度骶髂关节炎；IV 级：关节融合强直。脊柱的 X
线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化
以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊
柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点(如跟骨)的骨质糜烂，伴邻
近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。对于临床早
期或可疑病例，可选择CT 或磁共振成像(MRI)检查，由于CT 的辐
射较普通X线大，应仅作为诊断使用，不应反复检查。
3.4 实验室检查：活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应
蛋白(CRP)增高。轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。类风湿因子(RF)
多为阴性，但 RF 阳性并不排除 AS 的诊断。虽然AS 患者 HLA-B27
阳性率达 90％左右，但无诊断特异性，因为健康人也有阳性。HLA-
B27 阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排
除AS 可能。
4、诊断标准
近年来较多用 1984 年修订的AS 纽约标准。对一些暂时不符合上述
摘要：
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强直性脊柱炎诊断及治疗指南摘要强直性脊柱炎（AS）是慢性炎症性疾病主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突等严重可致脊柱畸形和强直。我国患病率初步调查约为03男女之比约231女性发病缓慢且病情较轻发病年龄通常1331岁高峰为2030岁。AS病因未明遗传和环境因素在发病中起作用与人类白细胞抗原HLAB27密切相关有明显家族聚集倾向。AS早期病理性标志为骶髂关节炎晚期脊柱典型表现为“竹节样改变”。AS发病隐袭患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛、晨僵活动后减轻咳嗽、打喷嚏等动作疼痛加重。多数患者随病情进展出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。2475的AS患者会出现髋关节和外周关节病变。此外患者还可能出现眼色素膜炎、全身表现轻微等症状神经系统、肺部、心脏等器官也可能受累。AS诊断主要基于患者症状、体征、关节外表现和家族史炎性背痛是常见和特征性的早期主诉。
